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	서울특별시서북병원
수신	내부결재
(경유)
제목	2주기의료기관 인증유지관련 3년차 자체조사 결과 보고

1. 간호1과-245(2021.1.8)호 관련입니다.

2. 2주기「의료기관인증」유지에 필수인 3년차 자체조사 실시 후 결과를 다음과 같이         보고 합니다.

가. 근 거

-「의료법」제58조1항 및 3항(의료기관 인증)

- 의료기관평가인증원「의료기관 인증기준」(중간자체조사 보고에 관한 사항)

나. 조 사 일: 2021.1.14.~15.(2일간)

※조사대상기간 : 2020.1월~2021.1월

다. 조사대상 : 규정 확인, 전직원, 요양보호사 및 보호자 질의 등

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라. 조사방법 : 의료기관인증 조사지침 기준

마. 조사내용

① 조사항목 : 인증 조사기준 1개 영역 / 2개 장 / 8개 범부 / 12개 기준 / 72항목

② 기획주제 : 2020년 지표 중 손위생 수행률, 환자 확인율, 낙상 발생 보고율 지표                    관리 및 개선활동 현황

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바. 조사결과

- 의료기관평가인증원 조사기준(1개영역 72개 항목) 및 본원 규정에 맞게 업무

수행 잘 하고 있음

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- 본원 규정은 급성기병원 인증조사 기준 및 내부 기준에 맞게 규정되어 있음

- 기타 자세한 모니터링 결과는 붙임문서 참조

사. 행정사항: 자체조사결과 의료기관평가인증원 홈페이지 입력

붙임  1. 3년차 중간자체조사 결과 1부

2. 기획주제 질지표 관리현황 1부

3. 개선요청사항에 대한 개선활동 결과 1부.  끝.

주무관	조윤희		팀장	송경옥		QI실장	송은향		서북병원장	02/10 박찬병
협조자	원무과장	임성진		약제부장	정지애		간호부장	함형희
진료부장	심재천
시행	간호1과-1327	(		)	접수		(		)
우		서울시 은평구 갈현로7길 49 본관3층 QI실	/
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