<별지 제88호 서식>

물품검사(수) 조서(요구호대상자 입원물품 구매)

문서번호	간호과-205
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	간호과장	간호부장
	엄신영	이성남	01/14 이미룡

계 약 건 명			요구호대상자 입원물품 구매
납 품 자			****			***						*****		***
계 약 금 액			***********************
계약체결년월일			2020년 1월 8일
납 품 기 한			2020년 1월 13일
납 품 년 월 일			2020년 1월 13일
검사(수)년월일			2020년 1월 13일
검사(수) 장 소			은평병원 간호부
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( √ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상(등록 , 미등록 )												**** *****
위와 같이 계약건에 대해 검사(수) 하였음															****** *****
2021년 1월 일															*
															**** *****
	검수자	은평병원		국	간호부		*	****	**	**	***		이종례		이미룡
	검수자	은평병원		국	간호부		***	*****	***	****	***		엄신영

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물품검사(수)내역서
물품목록번 호	물품명	단위	단가(원)	계약상의수량	전회까지납품수량	금회 검사(수)량	비고
	규격명
	인텐시브케어 드라이 스킨 리페어 로션 450㎖	개	3,950	12	0	12
	인텐시브케어 어드밴스드 리페어 로션 450㎖	개	4,160	12	0	12
	인텐시브케어 알로에 수드 로션 450㎖	개	4,160	12	0	12
	뚜겅 비누각	개	760	50	0	50
	코스모스 양치컵 플라스틱 손잡이 컵	개	950	100	0	100
	세탁세제 5㎏ 지함	개	16,020	6	0	6
	여성팬티 5+5(95/100/105)	BOX	9,900	10	0	10
	페리오 치약 150g×48개	BOX	21,120	4	0	4
	페브리즈 370㎖ 6개	개	27,120	7	0	7
	화투	개	3,300	10	0	10
	이	하	여		백

□ 검수사진

.  끝.