<별지 제89호 서식>

물품검수조서(미아아리수올림터 원격감시제어반 구축)

문서번호	시설관리과-21227
수 신	행정지원과장
접수번호

결재	★주무관	기전팀장	시설관리과장	북부수도사업소장
	김동완	김영민	이승완	12/10 代송종선

계 약 건 명			미아아리수올림터 원격감시제어반 구축
납 품 자			상 호			************						성 명		***
계 약 금 액			*******************************
계약체결년월일			2020년 7월 7일
납 품 기 한			2020년 12월 3일
납 품 년 월 일			2020년 12월 3일
검사(수)년월일			2020년 12월 10일
검사(수) 장 소			현장 설치장소
검수자 의견			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ∨ ), 대상(등록 , 미등록)												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2020년 12월 10일															구명임
															김효선
	검수자	북부수도사업소		국	시설관리		과	직급	공업7급	성명	박정민		박정민		분임물품 출 납 원
															박미영
	검수자	북부수도사업소		국	시설관리		과	직급	공업8급	성명	김정화		김정화

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
*	*******************	*	***********	*		*
		이	하		여	백

붙 임 : 1. 납품검사의뢰서 1부.

2. 검수사진 1부.  끝.

	북부수도사업소장