<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(레크레이션 등)

문서번호	간호과-6718
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	간호과장	간호부장
	김은혜	代이종례	12/01 박영숙

계 약 건 명			낮병동 정신재활프로그램(레크레이션 등) 재료구매비 지출
납 품 자			상 호			신비로마트						성 명		황기응
계 약 금 액			금136,190원(금일십삼만육천일백구십원)
계약체결년월일			2020년 12월 1일
납 품 기 한			2020년 12월 2일
납 품 년 월 일			2020년 12월 1일
검사(수)년월일			2020년 12월 1일
검사(수) 장 소			서울특별시은평병원 낮병동
검수자 의견 ※ 4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( □ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( □ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( □ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( □ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (□ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2020년 12월 일
															분임물품 출 납 원
	검수자	은평병원		국	간호과		과	간호6급	직급	성명	김경미		김경미		박영숙
	검수자	은평병원		국	간호과		과	간호6급	직급	성명	김은혜		김은혜

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단위	단가 (원)	구매 금액	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규격명
1	제주감귤M	박스	9,800	9,800	1	0	1
2	카누다크미니(100T)	통	21,500	21,500	1	0	1
3	동서현미녹차(100T)	통	4,980	4,980	1	0	1
4	오리온촉촉한초코칩(12P)	통	2,480	7,440	3	0	3
5	마가렛트오리지날(16P)	통	3,980	11,940	3	0	3
6	롯데말랑카우	봉	4,000	4,000	1	0	1
7	롯데말랑카우딸기	봉	4,000	4,000	1	0	1
8	롯데몽쉘카카오(12P)	통	3,990	7,980	2	0	2
9	롯데몽쉘크림(12P)	통	3,980	7,960	2	0	2
10	크라운빅파이(12P)	통	1,980	3,960	2	0	2
11	롯데빼빼로아몬드	통	1,250	18,750	15	0	15
12	해태연양갱	개	720	25,920	36	0	36
13	가야천년수(20입)	판	3,980	7,960	2	0	2
합 계		136,190원

□ 검수사진

첨 부 : 구매 영수증 1부.  끝.