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	서울특별시서북병원
수신	수신자참조
(경유)
제목	(서북병원 진료부) 공무직노동자 퇴사에 따른 자격상실 및 고용종료 신고서 제출

1. 귀 공단의 무궁한 발전을 기원합니다.

2. 우리 병원 공무직노동자의 퇴사와 관련하여 붙임과 같이 자격상실 및 고용종료에 따른 신고서를 제출하오니 빠른 시일내 처리하여 주시기 바랍니다.

◆ 신 고 내 역 ◆

소 속	직 급	성 명 (생년월일)	근무기간	퇴사일자
서북병원 진료부	***** *******	***** ************	************ ***************************** *****************************	***********

붙임 1. 건강보험 및 국민연금 자격상실 신고서 1부

2. 고용보험 및 산재보험 고용종료 신고서 1부.  끝.

	서울특별시서북병원장
수신자	국민건강보험공단이사장(은평지사장),국민연금공단이사장(은평지사장),근로복지공단이사장(서울서부지사장)
주무관	이지희		진료기획팀장	김상호		진료부장	11/23 심재천
협조자
시행	진료부-8630	(		)	접수		(		)
우	03433	서울특별시 은평구 갈현로7길 49 진료기획팀(역촌동)	/	http://sbhosp.seoul.go.kr/
전화	02-3156-3239	/전송	02-383-9559	/	radio622@seoul.go.kr	/	부분공개(6)