<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(충격흡수시설 보수용 자재)

문서번호	도로보수과-9912
수 신	관리단속과장
접수번호

결재	주무관	주무관	도로보수과장
	황태선	최완	11/03 이화신

계 약 건 명			충격흡수시설 보수용 자재(당고개 입구 오거리 외)
납 품 자			상 호			*********						성 명		*****
계 약 금 액			**********************
금 회 검 수 액			**********************
계약체결년월일			2020년 10월 27일
납 품 기 한			2020년 11월 20일
납 품 년 월 일			2020년 11월 02일
검사(수)년월일			2020년 11월 03일
검사(수) 장 소			북부도로사업소 관내 (당고개 입구 오거리 외 3개)
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ◯ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ◯ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ◯ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ◯ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ◯ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2020년 11월 03일
															분임물품 출 납 원
	검수자	북부도로사업소		국	도로보수과		과	시설6급	직급	성명	이상구		이상구		최완
	검수자	북부도로사업소		국	도로보수과		과	시설7급	직급	성명	박세근		박세근

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고 (잔량)
	규 격 명
46161596 **********	충격완충장치	식	6,061,000	1	-	1	-
	CC1 3개소 CC2 1개소
		이	하	여	백

□ 사진대지