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	용산소방서
수신	소방행정과장
(경유)
제목	2020년도 현장활동대원 폭행피해 건강관리비 지원 신청

1. 소방행정과-6784(2020.4.14.)호「2020년도 현장활동대원 폭행피해 건강관리비 지원 계획 알림」관련입니다.

2. 위 호와 관련 후암119안전센터 직원 중 구급 현장활동 중 발생한 폭행피해 에 대해 다음과 같이 건강관리비를 신청합니다.

소속(부서)	직위	직급	성명(생년월일)	성별	신청금액
***** ***********	**	***	*** **********	*	******

붙임  1. 폭행피해발생보고서 1부.

2. 진료기록부 사본 1부.

3. 상해진단서 사본 1부.

4. 영수증(검진 진료 및 상해진단서 발급비 등) 사본 1부.

5. 개인통장 사본 1부.

6. 건강관리비 제출서식(엑셀) 1부.  끝.

	후암119안전센터장
담당자	김지섭		1팀장	장경호		119안전센터장	11/02 김동렬
협조자	구급팀장	신진산
시행	후암119안전센터-4601	(		)	접수		(		)
우	04331	서울특별시 용산구 후암로 34 후암119안전센터	/	http://fire.seoul.go.kr/youngsan
전화	02-754-0119	/전송	02-773-1179	/		/	부분공개(6)