<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(낮병동 차모임 등 운영)

문서번호	간호과-5547
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	간호과장	간호부장
	김은혜	이성남	10/07 박영숙

계 약 건 명			낮병동 정신재활프로그램(차모임 등) 운영에 따른 재료구매비 지출
납 품 자			상 호			신비로마트						성 명		황기응
계 약 금 액			금172,310원(금일십칠만이천삼백일십원)
계약체결년월일			2020년 10월 7일
납 품 기 한			2020년 10월 8일
납 품 년 월 일			2020년 10월 7일
검사(수)년월일			2020년 10월 7일
검사(수) 장 소			서울특별시은평병원 낮병동
검수자 의견 ※ 4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( □ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( □ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( □ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( □ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (□ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2020년 10월 일
															분임물품 출 납 원
	검수자	은평병원		국	간호과		과	간호6급	직급	성명	김경미		김경미		박영숙
	검수자	은평병원		국	간호과		과	간호6급	직급	성명	김은혜		김은혜

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단위	단가 (원)	구매 금액	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규격명
1	맥심디카페인(100T)	통	19,500	19,500	1	0	1
2	나무젓가락(50P)	팩	1,950	1,950	1	0	1
3	일회용스픈(10P)	팩	550	2,750	5	0	5
4	롯데몽쉘크림	통	3,980	7,960	2	0	2
5	몽쉘쁘띠크림	통	3,200	6,400	2	0	2
6	해태자유시간	개	800	24,000	30	0	30
7	맥심화이트믹스(100T)	통	15,500	15,500	1	0	1
8	썬키스트포도	병	3,600	7,200	2	0	2
9	후레쉬오렌지주스	병	1,450	2,900	2	0	2
10	빙그레바나나우유(4P)	팩	4,750	23,750	5	0	5
11	데미소다애플	캔	700	10,500	15	0	15
12	데미소다포도	캔	700	10,500	15	0	15
13	롯데빼뺴로	개	1,250	25,000	20	0	20
14	해태연양갱	개	720	14,400	20	0	20
합 계		172,310원

※ 시장조사 해당없음.

□ 검수사진

첨 부 : 구매 영수증 1부.  끝.