문서번호	진료부-5275
결재일자	2020.7.23.
공개여부	부분공개(7)
방침번호

			시 민
주무관	정신건강의학과장	진료부장	어린이병원장
조윤자	서동수	송우현	07/23 최진숙
협 조

안전사고(미아 및 행동화 문제)

예방 및 대처능력강화 수립 계획

2020. 07.

서울특별시 어린이병원

(진 료 부)

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
시민 참여	● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등	□	■
전문가 자문	● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등	□	■
갈 등	● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등	□	■
사회적 약자 배려	● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 아동, 장애인, 한부모 가정 등	□	■
성별분리통계	● 성별분리통계 작성여부를 검토하였습니까? 예) 인적통계 남·여 구분, 수혜집단의 남·여 구분 등	□	■
일자리	● 일자리 창출 효과 및 일자리 수를 검토하였습니까? 예) 직·간접 채용, 취업알선, 전문인력양성, 창업지원 등	□	■
선거법	● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등	□	■
안전	● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등	□	■
타 기관	● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등	□	■
홍 보	● 사업 홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등	□	■
정 책 영문화	● 정책 영문화 및 해외홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 영문 제목‧요약, 해외 언론 보도, 외국어 홈페이지 등	□	■
바른 우리말	● 불필요한 외국어·외래어 표현 대신 바른 우리말을 사용하였습니까? 예) 스페이스, 플랜, 앵커시설, 거버넌스, 인큐베이팅, 매칭 등	■	□
결재문서공개	● 공개 여부를 “비공개”로 설정했다면 법적근거를 명확히 검토하였습니까? 예) 정보공개법 제9조 제1항 제1호~제8호	□	■
지속 가능성	● 정책·계획 등의 지속가능성을 검토하였습니까? 예) 지역경제 발전, 사회적 형평성, 환경의 보전 등	□	■

안전사고(미아 및 행동화 문제)

예방 및 대처능력강화 수립 계획

발달장애 환아의 특수성(상황 판단력과 충동 조절의 어려움)으로 인한 센터 내 미아 발생 및 행동화 문제 발생을 예방하기 위하여 매뉴얼 및 대처능력강화 등 지원 체계 정비를 통하여 안전한 환경을 도모하고자 함

Ⅰ		추진배경

□ 발달장애 아동□청소년은 주변 상황이나 환경에 대한 상황 판단력과 충동      조절의 어려움을 가지고 있어 이에 돌발적으로 발생하는 미아발생과 행      동화 문제는 안전에 심각한 위해를 줌

□ 발달장애 아동□청소년에게 예상치 못하게 발생되는 미아발생과 행동화       문제 발생 시 이에 적절하고 신속하게 대처하기 위한 매뉴얼 숙지 및        지원체계정비가 필요함

□ 미아 및 행동화 문제 발생을 예방하고 발생 시 신속하게 대응하는 것은      환자 및 치료자 안전에 필수적 요소임

□ 현황 조사 및 사전 설문조사 결과

○ 2018 ‘행동화 문제 발생시 대응체계 구축 및 액션플랜 매뉴얼’ 관련 설문조사 결과 (n=29)

	□ 매뉴얼에 대한 인지율은 ‘알고 있다’ 40%, 숙지율에 대하여는 83%가 ‘50% 미만 알고 있다’고 응답하였으며 적용 율에 대해서는 56%가 ‘적용하고 있다’ 고 응답함 □ 조사 결과 2018년 행동화 문제 발생시에 따른 대응체계 및 매뉴얼 등에 대한 수정, 보완과 함께 교육 강화 및 현장 실습이 필요함

○ 2017년 10월 발달센터 개소 이후 안전사고 발생 조사

- 미아 발생 등 관련 사례(약 5건), 행동화 문제 발생 사례(약 3건), 기타 사고        발생 사례(낙상 등 4건) 등 총 12건 외 보고되지 않은 사례도 많으리라 예상됨

- (미아발생) 조모가 수납하는 동안 병원 밖으로 나가 지나가던 주민이 데려다 준         사례와 보호자의 인식 부족으로 치료사와 사전 협의 없이 임의로 인계 및 외래 진료시        아동이 뛰쳐 나가는 등 환경 개선(외래 진료 중간 유리문 설치 등)이 필요한 경우 등         다양한 사례를 통하여 미아 발생 예방을 위한 지침이 필요함

- (행동화 문제 발생) 문제 행동 치료 중에 발생 시 각 치료실 등과의 공유가 어렵고        응급시에 신속하고 정확하게 공유하는 시스템 및 매뉴얼 필요함

Ⅱ		추진목적

□ 미아발생 예방과 발생 시 신속한 대처를 위한 매뉴얼 및 지원체계 정비

□ 진료 및 치료 시 발생되는 행동화 문제 대처를 위한 안전 사고 대응

매뉴얼 숙지와 훈련을 통해 환자 안전 증진

Ⅲ		안전사고(미아) 발생 예방 계획

1. 미아 사례조사를 통한 행태(보호자□아동) 및 환경적 측면에서의 미아 발생원인 도출

□ 총 202건의 미아사례에 대한 설문조사 및 전화 인터뷰(2017.11~2018.01)

1) 미아의 성별은 남녀 비슷함

2) 만 3세(27%) 전후로 미아가 가장 많이 발생함

3) 미아 발생의 원인 보호자 부주의(38.1%), 아동특성(34.6%), 환경특성(27.4%)

4) 자녀들의 실종(미아포함) 및 안전사고를 경험해 본 비율(65.3%)

□ 미아는 한 가지 요인에 의해서 발생하기보다는, 다양한 요인의 복합적 작용에       의하여 발생함. 보호자가 아동을 보지 못할 때 아동이 이동하면서 주로 발생       하였으며, 환경 특성이 기폭제역할을 함으로써 미아발생을 촉진시키기도 하        고, 보호자의 미아 찾기를 더 어렵게 하기도 함

2. 마아발생 시 연락체계

신고 접수		종합상황실 135 (행정실 136)
⇩
경보 발령(‘코드 Pink’)		방송안내 및 인상착의 등
⇩
출입구 통제		출입구, 계단, 로비, 주차구역 등 통제
⇩
수색		10분 경과 후 미발견시 경찰 신고
⇩
경보 해제		아동 발견시 보호자 인계, 상황 종료 안내방송
⇩
사건 종결		사건 보고 및 필요시 회의 개최(문제점, 개선방안 등)
⇩
미아 미발견시		관할 경찰서의 지시에 따라 적극 협조

3. 미아발생 시 절차

미아가 발생하였다고 신고 되는 경우 즉시 단계별 절차에 따라 경보를 발령하고 미아발생 상황에 대한 전파를 받은 직원들은 아동의 조기발견을 위한 수색을 진행해야 하며, 관련내용을 경찰에 신고하고 아동의 소재를 파악하는 것을 지원해야 한다.

(※ 참고: 실종 아동 등 발생 예방을 위한 다중이용시설 조기발견지침 연구, 2014, 경찰대학 산학협력단)

1단계  미아의 상세한 인상착의를 확보한다.

⇒ 미아발생시 담당 직원은 즉시 135(종합상황실)로 연락하여 미아발생 안내 방송을 요       청하고 종합상황실에서는 ‘코드 Pink’를 발령하여 전 직원이 미아발생 상황을 파악       할 수 있도록 한다.

예) 코드 Pink, 발달센터 2층 치료실, 7세 남아 김○○, 붉은 상의, 검정하의 등

2단계  모든 건물의 출입구와 계단, 로비, 인접한 주차구역 등을 감시한다.

⇒ 종합상황실 청원경찰은 정문 출입구를 폐쇄하고, 방송을 들은 모든 직원은 근무구역       주변을 확인하고 미아발생 아동 발견 시 종합상황실로 보고한다.

3단계 경찰서에 미아발생을 신고한다.

⇒ 만약 미아가 10분 내에 발견되지 않을 경우에는 경찰에 신고한다. 경찰에 너무 늦게       연락하지 않도록 주의해야 한다. 경찰에 신고하지 않으면 미아가 발생하였다는 사실       이 너무 늦게 전파되기 때문에, 차라리 경찰 신고 후 어린이를 찾았다는 전화를 추       후에 하는 것이 낫다.

4단계. 만약 아동이 발견될 경우 아동을 부모나 보호자에게 인계한다.

⇒ 직원들의 수색 결과 아동의 소재가 파악되면 이미 확보된 인상착의에 부합하는지 확       인하고, 성명을 물어보아 신원이 확인 될 경우 아동을 부모나 보호자에게 인계하고,       아동이 부상당했을 경우 부모에게 알리고 응급처치 및 필요시 종합병원으로 후송한다.

5단계 경보를 해제하고 사건을 종결한다.

⇒ 상황 종료 시 종합상황실(135)로 연락하여 상황종료 해제방송을 한다.

최종적으로 사건과 결과를 보고한다. 미아 발생시부터 종결까지의 모든 상황을 보고       서로 기록하고 정리하여 내부보고 체계에 따라 보고한다. 필요시 미아발생 업무 처       리과정에서 발생한 문제점에 대한 개선점 파악을 위해 회의를 개최하여 개선방안을       논의한다.

6단계 미아 미발견시 관할 경찰관서의 지시에 따라 협조한다.

⇒ CCTV자료, 수색 진행사항 등 해당 시설의 조치사항을 관할 경찰서에게 알리고 미아       등의 조기발견을 위한 경찰의 요청사항에 적극 협조한다.

Ⅳ		안전사고(행동화 문제) 발생 예방 계획

1. 행동화 문제 발생시 연락 체계

외래 및 치료실 행동화 문제 발생		최초 발견자는 비상벨/171연락/ “도와주세요‘
⇩		⇩
대 책 팀		실 행 팀
◯ 구성 : 의사, 간호사, 행동치료실장, 각 치료실 실장 ◯ 역할 - 의사 및 치료실에 응급상황을 알린다. - 가능한 대책팀은 발생장소로 모인다. - 응급통제를 관리한다.		◯ 구성 : 담당 주치의, 치료사, 청경팀 ◯ 역할 - 청경팀 : 응급통제를 실시한다. - 담당 주치의 : 응급약물 복용에 대한 오더를 결정한다. - 보조인력(치료사) : 주변 안전을 확보하며 보호 자에게 응급제제에 대한 구두 동의를 받는다.
⇩
행동 중재		- 환아 진정 후(약 1분 정도 행동화 문제가 없을 때) 발달센터 4층 행동수정5 안쪽 안정실로 이동한다.
⇩
보호자 서면동의 및 기록		- 보호자에게 사후 응급제제에 관한 서면 동의를 받는다 - 피부 점검 및 응급제제 절차시 행동했던 절차 사용 기록을 남긴다.
⇩
보고 및 회의		- 환자 또는 직원 안전 사고 보고 체계에 따라 보 고 근접 오류, 위해사건, 적신호사건, 근무중 상 해 발생 보고 등

2. 행동화 문제 발생에 대한 대응 및 제제 절차

다음의 공격적 행동에 대한 대처 및 통제 절차는 서울특별시 어린이 병원에서 행동화 문제 발생시 응급 지원을 위한 방법이다. 병원내의 모든 구성원들은 역할에 해당되는 내용에 대한 교육을 받고, 숙지하여 상황 발생시 적절하게 대처 할 수 있도록 한다.

□ 공격적인 행동 관리 절차

○ 공격적인 행동 관리의 중요성

1. 환자, 치료사, 방문자, 병원 관계자의 안전 유지

2. 정신과 전문의나 국제공인 행동 분석 전문가(BCBA-D)에 의해 수정이 되지 않는 한       아래에 논의된 절차만이 사용된다.

○ 일반적 준수 사항

1) 옷차림

환자가 공격적인 행동을 하거나 치료사가 공격행동을 통제 하는 동안 환자와 치료사 모두를 보호하기 위하여 다음과 같은 복장 규정을 준수한다.

1. 반드시 발을 덮는 신발을 신어야 한다.

2. 뾰족하거나 큰 액세서리를 착용하지 않는다.

3. 손톱을 짧게 유지한다.

2) 보호장비

1. 부상을 방지할 수 있는 장비는 항상 사용가능하도록 준비되어야 한다.

2. 장비가 구비되어 있는 장소를 공유하고, 장비에 대한 관리를 주기적으로 하             도록 한다.(보호장비 위치: 발달센터 1층 행동치료사실, 발달센터 4층 도구실)

○ 치료사 혹은 치료 아동의 부상

1. 만약 환자 혹은 치료사의 부상이 심각하거나 생명을 위협하는 경우

(예, 의식이 없거나, 발작을 하거나, 머리에 심각한 부상을 입거나, 아나필락시스 쇼크(anaphylactic shock)), 즉시 003(소아청소년 진료실)로 전화한다.

2. 만약 치료사가 입은 부상이 심각하지 않은 경우 (예, 물림) 부상 당한 사람은              반드시 치료 체계 상의 담당 의료진에게 검진받도록 한다

3. 만약 환자가 입은 부상이 심각하지 않은 경우 (예, 무릎 찰과상) 그 환자를      의사가 진찰할 필요가 있는지 여부를 담당자 (담당 주치의 또는                슈퍼바이저)와 의논하여 결정한다

4. 부상 발생시 사고 보고서를 작성한다.(QI 인증집 안전 사고 보고 체계 참조)

○ 위기 상황

1. 만약 병원 내에서 행동화 문제가 발생 할 경우 최초 발견자가 즉시 발달센터 각 층 양쪽에 설치된 비상벨을 누르거나 외래(171) 또는 종합상황실(135)로 연락하여 도움을 요청한다.

2. 응급 신체적 제제를 실시할 경우 환자의 보호자에게 구두로 동의를 받는다. (사후 서면 동의 작성)

□ 공격에 반응하는 절차

다음의 공격 행동에 대응하는 자기 방어 기술들은 치료사들에게 안전을 제공할 뿐 아니라 환자의 안전 관리와도 직결되는 기술들이다

○ 머리카락 잡아당기기

1. 가벼운 주먹쥠(Gentle Fist) : 환자의 손에 치료사의 손을 대고 잡아당기는    것과 반대로 힘을 주어 균형을 맞춘 다음 잡힌 머리를 손에서 미끄러지듯     뺀다.

2. 머리카락을 얽어매어 잡아당기는 것 : 환자의 손에 치료사의 손을 대고       잡아 당기는 것과 반대로 힘을 주어 균형을 맞춘 상태에서  새끼손가락       혹은 엄지부터 시작해서  손으로 손가락을 하나씩 펴므로써 머리카락을 꽉    얽어매고 있는 손가락을 푼다.

3. 머리의 위/앞을 잡아 당기는 것 : 머리를 보호하기 위한 것으로 깍지를        끼고 밑으로 압력을 주어서 머리를 잡고 있는 환자의 손을 누른다. 그런      다음 환자의 발 쪽에서 땅을 향해 이마를 빠르게 움직여 빠져나온다.

4. 머리 뒤쪽을 잡아 당기는 것 : 머리를 보호하기 위해 깍지를 끼고 밑으로                압력을 주어서 눌러라. 그런 다음 허리를 구부리고, 새끼 손가락 혹은 환                자의 몸 바깥 쪽으로 돌면서 빠져 나온다

○ 물기

1. 환자의 입이 항상 어디에 있는지 파악하여 피한다.

2. 일단 물렸다면 손으로 환자의 머리를 움직이지 못하도록 안정되게 잡고        있으면서 물린 부분을 입 안으로 깊숙이 넣거나 빼내지 않는다.

3. 도움을 요청한다

4. 만약 환자가 여전히 무는 것을 놓지 않는다면, (입을 벌리도록 하기 위하여)     환자의 코를 잠시 잡아 코로 숨쉬는 것을 방해하도록 한다.

5. 최후의 수단으로 손가락으로 환자의 턱 관절에 압력을 가하여 입을 벌리도               록 한다.

○ 잡기

1. 잡는 것에 이어서 치기(hitting)와 차기(kicking)가 이어서 동반될 수          있음을 염두에 두고 만일의 사태에 대비한다.

2. 한 손으로 잡기 : 주먹을 쥐고 아래로 내리면서 환자가 잡은 것으로부터       벗어난다.

3. 양 팔 잡힘 : 위로 올리면서 환자가 잡은 것에서 벗어난다.

4. 한 팔이 양손에 잡힘 : 잡히지 않은 손을 안으로 뻗어 잡힌 손과 마주 잡고     약간 위로 올렸다가, 내리면서 환자가 잡은 것으로부터 벗어난다.

○ 주먹질/때리기

1. 팔을 곧게 뻗어 주먹질하는 것과 옆으로 크게 둘러치는 주먹질 막기 : 막는     동안 적절한 자세를 유지하고 팔 안쪽 (근육) 부분으로 막으면서 피한다.

2. 아래에서 위로 주먹질 하는 것 막기 : 환자가 아래에서 위로 주먹질 하려는    행동을 취하는 순간, 주먹을 쥐고 팔을 “L”자 모양으로 해서 위에서 아래를    향하는 행동으로 주먹을 막는다. 이 순간에 환자에게 다가서면서 탄력 혹은    주먹의 힘을 최소화한다.

3. 머리 위로 주먹질하는 것 막기 : 환자가 머리 위로 주먹질 하는 행동 하는    순간, 주먹을 쥐고 팔을 “L”자 모양으로 해서 아래에서 위를 향하는          행동으로 주먹을 막는다. 이 순간에 환자에게 다가서면서 탄력 혹은 주먹의    힘을 최소화한다.

○ 차기

1. 적절한 자세를 유지한다.

2. 환자가 다리를 차는 듯한 움직임을 보이는 순간 다리의 뒷 부분을 한 발짝

가까이 하고 돌린다. 이에 발차기에서 오는 탄력과 힘을 최소화한다.

3. 정강이가 아니라 종아리와 허벅지로 발차기를 막아 낸다.

4. 환자의 안전을 위해, 차려는 시도에서 절대 뒤로 물러서지 않는다.

○ 목 조르기

1. 앞에서 두 손으로 목 조르기 : 주되게 쓰는 팔을 곧게 들어올리고, 주먹을               쥐고, 몸을 목이 졸린 쪽으로 돌림으로써 치료아동이 잡은 것으로부터                   벗어난다.

2. 헤드락으로 조르기 : 치료아동의 팔꿈치 근처 팔 안으로 턱을 당겨 넣고,

치료아동의 팔을  두 손으로 잡고 밖으로 당기면서  공간을 확보하여 몸을

바닥으로 떨어뜨리듯 아래로 빠르게 움직여 빠져 나온다.

□ 통제하는 절차

1) 이 절차를 시행하기 전에 보호자에게 서면 동의서를 반드시 받는다. 응급상황일

경우 구두로 먼저 동의를 받고 사후에 서면 동의서를 받도록 한다.

2) 공격적 행동에 대한 대처 및 통제 절차를 시행하는 사람은 반드시 아래와 같은 요구조건을 매년 완수해야 한다.

1. 공격적 행동에 대한 대처 및 통제 절차훈련을 마친 후 모든 절차를 행동지침대로 정확하게 실행할 수 있다는 것을 증명한다.

2. 통제 동의서 양식을 읽는다.

3. 통제 정책을 읽는다.

3) 통제 절차의 잠재적 부작용

1. 긁힘

2. 멍

3. 손목 부러짐

4. 넘어짐

5. 어깨 탈골

4) 적절한 통제 절차의 수행은 부작용을 최소화시킬 것이다.

(예. 베스킷홀드(Basket  hold)를 할 때 환자의 손목 대신 팔뚝을 잡는 것)

○ 신체적 가이드를 최소한으로 실시하기

만약 통제된 절차를 실행한다면, 신체적으로 가이드 하는 것은 최소한으로 사용하는 것을 원칙으로 한다. 환자가 통제상태에 있게 되었을 때 그 상태를 유지하다가도 신체적 가이드의 강도를 줄여도 될 만큼 환자의 상태가 호전되고 협조적이라면 환자에게 통제 없이 기능할 수 있도록 기회를 준다.

예를 들어, 만약 환자 이동 중 문제행동으로 인해 환자에게 베스킷 홀드를 실시하였을 때  환자가 더 이상 반항하거나 벗어나려는 시도를 공격적으로 하지 않는다면, 환자를 베스킷 홀드에서 놓아주고 치료사는 환자 옆에서  계속 걷는다. 이 때 치료사의  두 손을 환자의 윗 쪽 팔이나 어깨에 놓는다. 만약 환자가 지속적으로 협조하면, 한 손을 빼고 다른 한 손은 환자의 어깨에 놓는다. 만약 환자가 계속해서 협조하면, 환자 옆에서 걷지만 환자를 만지지 않는다. 만약 환자가 다시 자해나 문제행동을 보이면, 환자에게 다시 베스킷홀드를 실시한다.

□ 응급 통제

환자가 신체적으로 비협조적, 공격적 혹은 자해행동을 보이는데, 이것이 환자 자신의 안전이나 다른 치료아동들, 치료자들, 방문자들의 안전을 위협 할 때 시행한다. 만약 환자가 신체적으로 비협조적, 공격적, 혹은 자해행동을 자신 혹은 다른 사람을 위태롭게 할 만큼 하는 것이 아니라면, 최소한의 가이드로 규정된 절차를 시행한다.

응급 통제를 실행하기 전에, 3단계 촉진 절차(three-step prompting procedure)를 두 번 실행한다. 3단계 촉진 동안, 공격과 자해행동을 막아 치료아동의 안전을 확보한다.

응급 통제는 반드시 최소에서 최대 강압(least-to-most intrusive) 식으로 이루어져야 한다.

1. 베스킷홀드 절차는 반드시 테이크다운 베스킷홀드(take-down baskethold)    실시 전에 시행되어야 한다.

2. 환자가 치료사를 물거나 혹은 문 적이 있는 경우를 제외하고 일반적으로 전진적 두 사람 잡기(forward two-person holds)가 (후진적 두사람 잡기 보다) 시행되어야 한다. 전진적 두 사람 잡기는 환자로 하여금 앞으로 걸어갈 수 있는 기회를 제공한다. 이것은 뒤로 걸어가게 하는 것 보다 덜 강압적이다.

만약 응급 통제를 실행한다면, 반드시 다음을 준수한다.

1.	응급 통제 절차를 모두 마친다.

2. 통제 후 신체 전반의 피부 상태를 모두 점검하고 관찰된 부작용을

기록한다.

3. 이 정보를 기록으로 남긴다. (비상시 신체제제 절차 사용기록)

4. 앞선 구두 동의 이후 사후 서면 동의서를 작성한다.

(또는 24시간 이내로 보호자에게 알린다.)

□ 통제 방법의 종류

○ 베스킷홀드(baskethold)

1. 실행자는 반드시 환자 뒤에 서고, 손목이 아닌 팔뚝에 손을 내려 잡고, 팔을 엇갈리게 하여 손을 바꾸고, 팔꿈치끼리 맞물리도록 한다.

2. 박치기를 방지하기 위해 치료사의 머리는 절대 환자의 머리와 비슷한 높이에 오지 않도록 한다. 만약 환자가 의자에 앉아 있으면, 베스킷 홀드는 의자에서 실행될 수도 있다. 만약 환자가 서 있다면, 환자를 스탠딩 베스킷홀드를 위해 벽 쪽으로 가이드한다.

○ 테이크다운 베스킷홀드(Take-Down Baskethold)

1. 실행자는 반드시 환자 뒤에 서고, 손목이 아닌 팔뚝에 손을 내려 잡고, 팔을 엇갈리게 하여 손을 바꾸고, 팔꿈치끼리 맞물리도록 한다.

2. 박치기를 방지하기 위해 실행자의 머리는 절대 환자의 머리와 비슷한 높이에 오지 않도록 한다.

3. 실행자의 다리를 의지해서  바닥으로 쉽게 미끄러져 내려갈 수 있도록

한다. 바닥 위에서 실행자는 반드시 무릎으로 지지하고 있고 다른 한 쪽 무릎은 환자의 어느 쪽에든 놓는다.

4. 실행자는 환자가 자신의 등으로 누울 수 없도록 (잠재적으로 이 절차에서      벗어날 수 있게 하는) 앞쪽으로 환자를 약간 미는 듯한 자세를 유지한다.      그러나 치료사는 절대 환자의 등을 지나치게 기대어 밀므로써 환자가         바닥을 향해 몸이 접히도록 해서는 안된다.

□ 치료아동의 이송을 위한 절차

○ 베스킷홀드(baskethold) 이송

1. 치료사는 환자의 몸집이 적절한 경우에 한해서만 배스킷홀드 이송을 시행해야 한다. 만약 환자의 몸무게가 치료사의 몸부게보다 더 나가는 경우 치료사는 절대 이 방법을 사용해서는 안된다.(“아래의 두사람이 하는 이동”으로 진행한다.)

2. 치료사는 반드시 환자 뒤에 서고, 손목이 아닌 팔뚝에 손을 내려잡고, 팔을 엇갈리게 하여 손을 바꾸고, 팔꿈치끼리 맞물리도록 한다.

3. 박치기를 방지하기 위해 치료사의 머리는 절대 환자의 머리와 비슷한 높이에 오지 않도록 한다.

4. 치료사는 반드시 환자를 목적지까지 신체적으로 가이드하고, 도착후 즉시 베스킷홀드 자세를 푼다.

○ 두 사람이 하는 이동

1. 서 있기 : 환자는 반드시 치료사들 앞에 위치해야 한다. 치료사의 바깥쪽 손은 환자의 팔뚝을 잡는다. 치료사는 다음으로 반드시 환자를 가이드하며 걸을 때 자신들의 안쪽 손 엄지 손가락을 환자의 안쪽 팔 아래 놓는다.

2. 앞으로 이동하기 : 치료사는 반드시 자신들의 복부를 가로질러 바깥쪽 손으로 환자의 팔뚝을(손목이 아니라) 잡으면서 안쪽 손은 환자의 가슴을 가로질러 서로 잡는다. 치료사의 엉덩이 옆면은 환자 쪽으로 붙여 걸어감으로써 가이드한다.

3. 뒤로 이동하기 : 환자의 얼굴이 뒤를 향하고 뒷걸음 치며 이동한다는 것을 제외하고는 ‘앞으로 이동하기’와 같은 방법이다.

이 절차는 다른 사람을 무는 행동을 보이는 환자에게 사용된다.

4. 앉은 상태에서 일으켜 이동하기 : 치료사들은 환자 양옆 바닥에 무릎을 꿇는다. 스탭의 안쪽 다리는 올리고 바깥쪽 다리는 바닥에 내려서 일어설 준비를 한다. 치료사들은 환자 쪽으로 움직여, 서로 안쪽 손을 잡고, 환자의 양팔은 치료사들의 배 위쪽에 가로지르게 한다. 그런 후 두 치료사들은 환자가 그들을 따라 일어나도록 가이드하면서 동시에 같이 일어선다.

Ⅴ		향후 계획

□ 미아 발생 및 행동화 문제 대처에 대한 매뉴얼 숙지를 위한 치료사 교육      및 자료 각 치료실 배부□부착 (8월)

□ 치료 아동 고위험군 사정 평가 및 예방 관리 계획 수립 (8월)

□ 미아 발생 및 행동화 문제 대처위한 보호자 교육자료 제작 및 교육

(8월~9월)

Ⅵ		기대 효과

□ 안전사고 예방을 위한 사전 매뉴얼 제작 및 대처능력강화로 안전한 환경 제공

□ 안전사고 발생 시 신속하고 적절하게 대처하여 환자 및 보호자, 직원의      안전 증진

□ 안전사고 예방의 매뉴얼 숙지와 정착화로 직원의 대처능력에 대한 자신감      증진과 타 병원 및 기관에도 전파 및 횡단전개 기여

붙임 현황 조사 및 안전사고 사례 파악 설문지 1부.  끝.