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	서울특별시
수신자	인력개발과장
(경유)
제 목	사망조위금 청구

공무원재해보상법 43조, 시행령 제54조와 관련하여 저희부서 소속직원에 대한 사망조위금을 아래와 같이 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

1. 대상자

청 구 자				사 망 자
소 속	직 급	성 명	청구인과의 관계	성 명	주민번호	사망일자
도시교통실 보행정책과	행정7급	김양수	사위	***	**************	2020.6.17

붙임 : 1. 사망조위금 청구서 1부.

2. 사망진단서 1부.

3. 가족관계증명서(일반) 2부.

4. 혼인관계증명서(일반) 1부.

5. 통장사본 1부.   끝.

	보행정책과장
주무관	조효숙		보행정책팀장	손형권		보행정책과장	07/14 이상국
협조자
시행	보행정책과-9560	(		)	접수		(		)
우	04515	서울특별시 중구 덕수궁길 15(서소문동)	/
전화	02-2133-2416	/전송	02-2133-1052	/	hjanes@seoul.go.kr	/	부분공개(6)