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	서울특별시
수신	인력개발과장
(경유)
제목	사망조위금 신청

사망조위금 지급 대상 청구절차에 의거, 아래와 같이 사망조위금을 청구하니 처리하여    주시기 바랍니다

가. 사망조위금 신청내역

연번	청구인			사망자		사망일시	비고
	성명	주민등록번호	사망자와의관계	성명	주민등록번호
1	***	**************	사망자의**	***	**************	*********

붙임: 1. 사망조위금 청구서 1부.

2. 사망진단서 1부.

3. 가족관계증명서.

4. 통장사본.   끝.

	사회적경제담당관
주무관	김오현		사회적경제정책팀장	김미경		사회적경제담당관	06/26 고광현
협조자
시행	사회적경제담당관-8157	(		)	접수		(		)
우	04514	서울특별시 중구 서소문로 124 씨티스퀘어빌딩 16층	/
전화	02-2133-5487	/전송	02-768-8812	/	hok1216@seoul.go.kr	/	부분공개(6)