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	서울특별시
수신	수신자참조
(경유)
제목	초단시간 근로자 고용·산재보험 자격 상실 및 취득 신고서 제출

1. 귀 기관의 무궁한 발전을 기원합니다.

2. 우리 부서 초단시간 근로자 변경에 따라 고용·산재보험 자격상실 및 자격취득 신고서를 붙임과 같이 송부하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

○ 신고내용

성 명	자격취득일	자격상실일	퇴직일	비 고
***	2018.5.1.	2019.11.16.	2019.11.15.	자진 원에 의한 퇴사
***	2019.11.25.	-	-	신규

붙임  1. 고용·산재보험 자격상실 신고서(***) 1부.
2. 고용·산재보험 자격취득 신고서(***) 1부.  끝.

	서 울 특 별 시 장
수신자	재무과장,근로복지공단이사장(서울지역본부장)
주무관	전응수		안전기획팀장	정헌기		안전총괄과장	11/21 김기현
협조자
시행	안전총괄과-16869	(		)	접수		(		)
우	04524	서울특별시 중구 세종대로 110 10층 안전총괄과	/	http://www.seoul.go.kr
전화	02-2133-8030	/전송	02-768-8907	/	eungsu21c@seoul.go.kr	/	부분공개(6)