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	마포소방서
수신	소방행정과장
(경유)
제목	공무상 요양승인 신청(김**)

1. 관련근거

가. 공무원연금법시행령 제29조 제1항 「공무상요양비」, 제30조 제1항 「공무상 요양승인」

나. 소방행정과-2233(2020.2.21.)호「2020년 소방공무원 보건안전 및 복지 집행계획 알림 」

다. 염리119안전센터-1934(2020.5.15.)호「안전사고 발생보고(염리119안전센터) 」

2. 위의 규정에 의거 다음과 같이 공무상 요양승인을 신청합니다.

가. 신청자

소속	계급	직위	성명	성별	생년월일	상병일시
마포소방서	소방위	운전	***	남	*******	2020.5.8.(금) (15:00분경)

나. 상 병 명: 주관절 염좌 및 긴장,외상과염(우측) / 완관절 염좌 및 긴장(우측).

다. 발생장소: 염리119안전센터 관내 도화동 마포대로34 일대.

라. 발생사유: 2020년 상반기 일제수리조사 기간 중 소화전 스핀들 개폐 작업도중 오른쪽                  팔꿈치 부분에서 찌릿한 통증 발생함.

붙임  1. 공무상요양승인신청서 1부.

2. 경위조사서 1부.

3. 진단서 1부.

4. 의무기록 확인서 2부.

5. 근무일지(2020.5.8.) 10부.

6. 2020년 상반기 소방용수시설 일제점검 계획 문서 2부.   끝.

	염리119안전센터장
★담당자	김종남		진압3팀장	이완기		119안전센터장	05/18 김제현
협조자
시행	염리119안전센터-1963	(		)	접수		(		)
우	04155	서울특별시 마포구 토정로37길 27 염리119안전센터	/	http://fire.seoul.go.kr/mapo
전화	02-713-0965	/전송	02-713-0119	/	namkim119@seoul.go.kr	/	부분공개(6)