	서대문소방서
수신	서 울 특 별 시 장(인력개발과장)
(경유)
제목	서대문소방서 사망조위금 청구

1. 『공무원재해보상법 제43조 및 동법 시행령 제54조』와 관련입니다.

2. 위와 관련 서대문소방서 직원의 사망조위금 지급을 다음과 같이 청구합니다.

소 속	계 급	성 명	사망자 (사망일자)	비고
서대문소방서	***	***	*** *************	******
서대문소방서	***	***	*** *************	******

붙임 : 관련서류 각 1부.  끝.

	서대문소방서장
담당자	백재승		장비회계팀장	박충규		소방행정과장	04/21 김명식
협조자
시행	소방행정과-4269	(		)	접수		(		)
우	03720	서울특별시 서대문구 연희로 182	/	http://fire.seoul.go.kr/seodaemun/
전화		/전송		/		/	부분공개(6)