<별지 제88호 서식>

물품검수조서- 컴퓨터(PACS) 모니터 변환잭 구매

문서번호	진료부-2733
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	진료기획팀장	진료부장
	김우현	김상호	04/08 심재천

계 약 건 명			컴퓨터(PACS) 모니터 변환잭 구매
납 품 자			상 호			㈜탑라인에이치디						*****		***
계 약 금 액			***************
계약체결년월일			2020년 4월 1일
납 품 기 한			2020년 4월 3일
납 품 년 월 일			2020년 4월 2일
검사(수)년월일			2020년 4월 2일
검사(수) 장 소			서울특별시 서북병원 본관3층 진료부
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ), 대상(√등록, 미등록)												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2020년 4월 2일
															분임물품 출 납 원
	검수자	서울특별시 서북병원			진료부			임기제 지방보건	7급		김우현		김우현		김상호
	검수자	서울특별시 서북병원			진료부			의료기술	7급		이지희		이지희

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록번호	물품명	단위	단 가 (원, 부가세포함)		계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
물품식별번호	규격명
	DK케이블선20핀 더미DT TO HDNI DVI VGA C 타입 모니터 미니 USB	개	8,800		1		1	영상의학과
	-	이	하		여	백	-

끝.