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	서울특별시어린이병원
수신자	내부결재
(경유)
제 목	2020년 2월 진료비 청구 (1차)

2020년 2월 발생한 진료비를 다음과 같이 건강보험심사평가원에 청구(EDI 전송)하고자 함.

1. 청구내역                                                           (단위: 원)

년 월	청 구 액 계		입 원		외 래
	건 수	금 액	건 수	금 액	건 수	금 액
‘20. 02	*****	***********	***	***********	*****	**********
‘20. 01	*****	*************	***	***********	*****	**********
‘19. 02	*****	***********	***	***********	*****	**********
전년대비	****	**********	***	**********	****	**********

2. 보험유형별 진료비 내역                                                 (단위: 원)

보험 유형	구분	건수	총진료비	청구액	본 인 부 담
					기관청구	개인수납
건강 보험	입원	**	***********	***********	*********	**********
	외래	*****	***********	**********	*******	**********
	계	*****	***********	***********	*********	**********
의료 급여	입원	***	***********	***********	*******	*********
	외래	***	**********	**********	*******	******
	계	***	***********	***********	*********	*********
합 계		*****	*************	***********	*********	**********
2020. 01		*****	*************	*************	*********	**********
2019. 02		*****	***********	***********	*********	**********

붙임  2020년 2월 진료비 청구세부내역 1부.  끝.

주무관	윤윤희		원무팀장	이철우		원무과장	전결 03/25 임재선
협조자
시행	원무과-4172	(		)	접수		(		)
우	06801	서울특별시 서초구 헌릉로 260	/	childhosp.seoul.go.kr
전화		/전송	02-570-8127	/		/	부분공개(7)