	서대문소방서
수신	서 울 특 별 시 장(인력개발과장)
(경유)
제목	서대문소방서 사망조위금 청구

1. 『공무원재해보상법 제43조 및 동법 시행령 제54조』와 관련입니다.

2. 위와 관련 서대문소방서 직원의 사망조위금 지급을 다음과 같이 청구합니다.

소 속	계 급	성 명	사망자 (사망일자)	비고
서대문소방서	*****	***	*** *************	*******

붙임 : 관련서류 각 1부.  끝.

	서대문소방서장
담당자	백재승		장비회계팀장	박충규		소방행정과장	03/24 김명식
협조자
시행	소방행정과-3289	(		)	접수		(		)
우	03720	서울특별시 서대문구 연희로 182, 3층 소방행정과	/	http://fire.seoul.go.kr/seodaemun/
전화	02-6981-5423	/전송	02-6981-5417	/	inspection9@seoul.go.kr	/	부분공개(6)