문서번호	보건의료정책과-8502
결재일자	2020.3.7.
공개여부	부분공개(5)
방침번호

				시 민
주무관	응급의료관리팀장	보건의료정책과장		시민건강국장
이미영	민경일	박유미		03/07 나백주
협 조

코로나19 대응 서울시「환자관리단」운영계획

2020.  3.

시민건강국

(보건의료정책과)

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
정책의제 형성	◆ 정책현안에 대해 현황과 실태를 검토하였습니까? - 현황자료(통계자료 등) 및 실태조사서 검토 타지자체 유사정책 및 국내외 사례 분석 등	□	■
	◆ 시민 및 관련전문가 의견을 반영하였습니까? - (시민참여) 청책토론회, 시민공모, 설문조사 등 - (전문가 자문) 자문위원회, TF운영, 타당성 검토조사 등	□	■
정책수립	◆ 정책화를 위한 제반 법규(근거법령 및 규칙, 지침 등)는 검토하였습니까? - (선거법) 공직선거법 등 각종 법률 저촉여부 - (성별분리통계) 성별분리통계 분석 등	□	■
	◆ 정책(사업) 집행의 직·간접적 영향 및 효과성을 분석 하였습니까? - (갈등) 이해관계 당사자 간 갈등 및 대책 마련 - (사회적 약자) 사회적 약자에 대한 배려 등 - (일자리) 일자리 창출, 직·간접 채용, 전문인력 양성, 창업지원 - (안전) 시민 안전 위험요인 및 대책, 안전 관리 등 - (온실가스 감축) 건물 및 수송 분야 에너지사용 절감방법, 폐기물 발생 억제 대책 등	□	■
정책집행	◆ 타기관, 민간단체 등과의 협의·협력 및 이견 조정 등을 검토하였습니까? - (타기관) 타기관(중앙정부, 지자체), 민간(단체) 등의 자원 활용 방안 - (자치구 영향) 자치구 행정·인사·재정 부담 및 적정성, 파급효과 분석 등	■	□
	◆ 정책·계획 등의 지속가능성을 검토하였습니까? - (지속가능성) 지역경제 발전, 사회적 형평성, 환경보전 등	■	□
정책홍보	◆ 국내외 정책(사업)홍보방안을 검토하였습니까? - (홍보) 국내보도자료, 기자설명회, 현장설명회 - (정책영문화) 영문제목·요약, 해외언론보도, 외국어 홈페이지 게시 등	□	■
기타사항	◆ 불필요한 외국어·외래어 표현 대신 바른 우리말을 사용하였습니까?	■	□
	◆ 공개 여부를 "비공개"로 설정했다면 법적근거를 명확히 검토하였습니까? (정보공개법 제9조 제1항 제1호~제8호)	■	□

서울시 코로나19 대응「환자관리반」운영 계획

급속히 증가하는 코로나19 감염증 확진자에 대한 신속하고 적절한 의료서비스 지원으로 지역내 감염확산 방지 및 시민건강증진 도모

Ⅰ		관련근거

□ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제41조(감염병환자등의 관리)

□ 코로나바이러스감염증-19 대응지침 7판

Ⅱ		필요성

□ 코로나19의 빠른 전파와 증상의 경중에 관계없이 입원치료 원칙으로 중증환자      치료병실 부족 및 입원대기 중 증상악화 사례 발생

□ 한정된 의료자원을 치료가 필요한 환자에게 집중하기 위한 환자 중증도       분류에 따른 병상 배정을 통한 효율적 환자치료 관리체계 구축

Ⅲ		환자관리반 구성

□ 구성 현황

❍ 반 장 : 민경일(응급의료관리팀장)

❍ 구 성 : 2팀 10명

팀 명	구 분	성 명	기 타
중증도 분류팀 (5명)	의사	황호경	서울의료원 소속
		이정환	보라매병원 소속
	운영인력	이미영	간호 6급
		홍지연	간호 6급
	기타	장병균	전산 6급
		박준희	의료기술7급

팀 명	구 분	성 명	직 급
병상 배정팀 (5명)	행정분야	손영준	보건 6급
		오승재	행정 6급
	보건분야	정설희	보건 6급
		박소윤	보건 7급
	기타	장한석	서울응급의료지원센터
		이유정	서울응급의료지원센터

□ 주요 기능

❍ 중증도 분류팀 : 환자상태별 중증도 분류

❍ 병상배정팀 : 중증도 분류에 따라 환자 병상배정

Ⅳ		환자관리반 운영

□ 중증도에 따른 환자 분류 (중증도 분류팀)

❍ 대상 : 보건소에서 통보받은 확진 환자

(보건소) 확진 확인시 증증도 확인 후 시 환지관리반에 연락

❍ 방법 : 지표에 따라 확진환자 4단계로 구분

- 지표(5개) : 맥박, 수축기혈압, 호흡수, 체온, 의식수준

- 단계(4단계) : 경증, 중등증, 중증, 최중증

❍ 환자 중증도 점수 산정

- 환자의 중증도 분류는 혈압, 체온 등을 측정하지 못할 때는 현장에 맞게       수정하여 적용

예시 1) 혈압 등을 측정할 수 없는 경우의 환자 중증도 분류

확진자 구분	분류기준	보호방안
무증상	아래조건 모두 충족 ① 의식명료 ②50세 미만 ③ 기저질환없음 ④ 비흡연자 ⑤해열제 복용없이37.5도 미만	연수원, 호텔 등 시설격리
경증	의식명료하며 아래조건 하나이상 충족 ① 50세 미만 ②5기저질환 1개 이상 ③ 해열제 복용하여 38도 이하
중증	의식명료하며 아래조건 하나이상 충족 ① 해열제 복용해도 38도 미만 ②호흡곤란	감염병 전문병원 국가지정입원치료병상 (음압 중환자실)
위중	의식이 떨어진 경우	국가지정입원치료병상 (음압 중환자실)

* 장기요양시설, 장애인 시설의 입소한 경우는 한단계 상승

* 각 단계에서 기준 증상이 해결되고48시간 지나면 한단계 아래로 전원가능

예시 2) 혈압, 체온 등을 측정할 수 있는 경우의 환자 중증도 분류

변수	3	2	1	0	1	2	3
맥박 (회/분)		≤40	41 – 50	51 – 100	101 –110	111 –130	≥131
수축기 혈압 (mmHg)	≤70	71 – 80	81 – 100	101 – 199		≥200
호흡수 (회/분)		≤8		9 – 14	15 – 20	21 – 29	≥30
체온 (℃)		≤35.0	35.1 – 36.0	36.1 – 37.4	≥37.5
의식수준				정상	목소리 반응	통증 반응	무반응
중증도 점수

❍ 중증도 분류에 대한 조치사항

- 위험정도별 조치사항

점수	위험 정도	모니터링 빈도	조치
0∼4	경증 (저위험군)	6시간∼12시간	대증치료 및 증상 경과 모니터링
5∼6	중등증 (중등도위험군)	1∼2시간	대증치료 및 증상 경과 모니터링
7이상	중증 (고위험군)	지속	기계호흡 등이 필요
7이상	최중증 (고위험군)	지속	· CRRT, ECMO 필요 · 비가역적 뇌손상, 다발장기부전, 말기 만성 간질환 또는 폐질환, 전이성 종양 같은 사망에 직면한 말기질환을 가진 환자

- 고위험군은 중증으로 간주

※ 고위험군

○ 연령 : 65세 이상

○ 만성 기저질환 : 당뇨, 만성 신질환, 만성 간질환, 만성 폐질환, 만성심혈관질환, 혈액암,

항암치료 암환자, 면역억제제 복용중인 환자, HIV 환자

○ 특수상황 : 고도비만, 임신부, 투석환자, 이식환자

○ 입원환자 : 실내 공기로 산소포화도 90 미만으로 초기 산소치료 필요 환자

□ 중증도에 따른 병상 배정 (병상배정팀)

❍ 대 상 : 중증도 분류팀에서 중증도 점수를 확인하여 분류된 환자

❍ 병상파악 및 배정

- 관할 지역내 감염 전담병원, 상급 종합병원 등 병상 파악

- 최중증, 중증, 중등증 환자에 대하여 우선순위를 부여하고 즉시 병상배정

- 고위험군과 특수상황 환자 우선 병상 배정

❍ 병상배정 결과 ⇒ 보건소 통보

(보건소) 구급차 등 이송수단을 활용하여 확진자를 해당 병원으로 이송

❍ 병상환자 병상배정 원칙

코로나19의 위기 단계 ‘심각’관련하여 의료현장에서 적용하도록 마련한 계획으로

한시적 적용

가. 확진환자 시

① 음압 1인실이 원칙

② 음압 1인실이 없을 시 음압 다인실 입원

③ 음압 다인실이 없을 시 일반 1인실 입원

④ 일반 1인실이 없을 시 일반 다인실 입원 (환자 병상간격 3m이상 필수)

⑤ 일반 다인실이 없을 시 한층의 모든 병실 이용

⑥ 단, 중증 환자는 국가지정 격리병상 음압 1인실 입원

- 대학병원내 음압병상 분산 수용

※ ③,④,⑤ 조건

․(동선) 일반환자와 동선을 완전분리, 확진환자 일반병실 입원시 한병동(한층)을 독립적 운영

․(공조시설 기준) 공조시설의 개도율 조정, 외기 100% 급기, 전배기 방식으로 전환

나. 의사환자(사례1)

(사례정의) 확진환자의 증상발생 기간 중 확진환자와 접촉한 후 14일 이내 발열         (37.5℃이상) 또는 호흡기증상(기침, 인후통 등)이 나타난 자

① 음압 1인실에 최우선 배정(결과 확인시까지)

② 음압 1인실이 없으면 일반병원 음압 1인실 입원, 결과 확인 후 확진환자              진료시설로 전원

③ 원내 발생 의사환자가 많다면 일반 다인실에 3m이상 간격을 두고 대각선          배치 가능

※ ②,③ 공조시설 기준 조건

․공조시설의 개도율 조정, 혼합을 막고 외기 100%로 급기, 전배기 방식으로 전환

다. 의사환자(사례2)

(사례정의) 의사의 소견에 따라 입원이 필요한 원인미상 폐렴인 자

○ 검사 결과 확인 전까지 해당 병원에서 음압 1인실 입원, 또는 일반 1인 병실에서           결과 확인 후 양성이면 확진환자 진료시설로 전원

□ 시·도 간 중증환자 전원

❍ 대 상 : 의료기관 진료과정에서 최중증 또는 중증환자로 판단된 확진자

❍ 절 차

<중증 환자 시ㆍ도간 전원 체계>

가. 시·도 간 중증환자 전원 절차

① 해당 의료기관(환자 담당의사) → 전원지원상황실(국립중앙의료원)로 전원 요청

② 전원지원상황실 ⇒ 의료기관과 직접 협의하여 전원 결정

의료기관 ⇒ 협의결과를 해당 시·도에 사후 보고

△ 유의사항

□ 의료진 통한 환자상태 파악에 따라 경증인 경우 전원요청 기각될 수 있음

□ 전원지원상황실로 전원 요청 전 시·도 환자관리반 통해 관내 환자전원 노력 등 사전 조치 필요

△ 각 시ㆍ도 협조 필요사항

□ 전원지원상황실 전원 요청 전에 관내 또는 타 시·도에 환자 전원 노력 사전 실시

□ 증상호전 또는 경증환자의 경우 원내 또는 감염병전담병원 등으로의 재배치를 수시로 진행,

중증환자 진료 병상 확보

나. 전원 요청시 전달사항(필수)

① 환자 상태(중증도, 연령, 기저질환, 투석여부, 암환자, 정신질환 등 특이사항)   ② 환자 위치(의료기관명 등), ③ 환자 상태 설명이 가능한 의료진 연락처

다. 기타 유의사항

① 환자를 받는 의료기관에 전달하고하 하는 자료*는 추가 감염 방지를 위해 지퍼백 등에 담아 반드시 동승자가 지참ㆍ전달

* 의무기록, 진료 소견서, CT/X-ray 등 정보(CD 등)

② 환자 출발 시, 출발 시각ㆍ관련 정보*를 전원지원상황실로 공유

* 이송 담당자나 동승자 연락처, 동승자 면허나 자격 여부, 차량번호

③ 이송시에는 감염관리가 가능한 구급차 등으로 전원

④ 이송 중 적절한 수준의 의료진 동승 및 상태 악화시 사전 연락(도착병원 등) 필요 (심정지나 ECMO등 상황 대비)

Ⅴ		행정사항

□ 환자관리반 구성 및 운영관련 안내

- 25개 자치구 보건소 및 의료기관 등.

□ 환자관리반 업무 회의

- 일  시 : 2020. 3. 9.(15:00)

- 장  소 : 보건의료정책과 사무실

- 참석자 : 환자관리반(중증도 분류팀, 병상배정팀) 전원

- 회의안건 : 환자관리반 운영계획 및 근무방법 등.  끝.