<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서(지하 미화실 펌프 수리)

문서번호	시설과-316
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	시설과장
	박기완	박종식

계 약 건 명			지하 미화실 펌프 수리
납 품 자			상호			*******							성 명		****
계 약 금 액			*******************
계약체결년월일			2020년 1월 15일
납 품 기 한			2020년 1월 23일
납 품 년 월 일			2020년 1월 20일
검사(수)년월일			2020년 1월 20일
검사(수) 장 소			서울역사박물관 지하미화실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( 0 ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( 0 ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( 0 ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( 0 ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( 0 ), 대상 (등록 , 미등록 )													물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음																물 품 출 납 원
2020년 1월 20일
	검수자	서울역사박물관			시설		과	직급		지방전기주사	성명	유준영		유준영		분임물품 출 납 원
																01/20 박종식
	검수자	서울역사박물관			시설		과	직급		지방기계주사보	성명	이형로		이형로

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	수위조절 센스	EA	88,000	1	0	1
	체크밸브	EA	88,000	1	0	1
	출장비	식	77,000	1	0	1