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	서울특별시어린이병원
수신자	내부결재
(경유)
제 목	2019년 11월 입원환자 타병원 진료 추가청구

2019년 11월 입원진료 중 타병원에서 진료한 내역을 다음과 같이 건강보험심사평가원에 추가청구(EDI 전송)하고자 합니다.

수진자	진료년월	구분		청구구분	전산번호	건수	청구액	비 고
***	2019. 11.	입원	건강 보험	추 가 (타병원)	2019110603	1	27,860	환자에게 추후환불
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***	2019. 11.	입원	의료 급여	추 가 (타병원)	2019110604	1	83,590	환자에게 추후환불
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계						2	111,450

붙임  타병원 진료비영수증 및 세부내역서 각 1부.  끝.

주무관							윤윤희				원무팀장					이철우					원무과장					12/26 임재선
협조자
시행			원무과-17898										(						)		접수												(						)
우	06801					서울특별시 서초구 헌릉로 260																/			childhosp.seoul.go.kr
전화									/전송			02-570-8127					/														/	부분공개(6)