<별지 제88호 서식>

물품검수조서(WC-3,   2019년 도로손상부분 긴급복구공사(연간단가))

문서번호	도로보수과-6421
수 신	관리단속과장
접수번호

결재	주무관	주무관	도로보수과장	동부도로사업소장
	하승환	유진석	오재영	12/20 송만규

계 약 건 명			2019년 도로손상부분 긴급복구(연간단가) 일반아스콘 총액구매-성동
납 품 자			상 호			*******						성 명		*****
납 품 금 액			*************************
계약체결년월일			2019년 05월 15일
납 품 기 한			2019년 12월 31일
납 품 년 월 일			2019년 11월 1일 ~ 11월 2일
검사(수)년월일			2019년 12월 19일
검사(수) 장 소			2019년 도로손상부분 긴급복구공사 현장
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상(등록 , 미등록 )												**** *****
위와 같이 검사(수) 하였음															****** *****
2019년 12월 20일
															**** *****
		검수자			도로보수과		과	****	직급	성명	***		유진석		유진석
		검수자			도로보수과		과	****	직급	성명	***		구준서

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 수 내 역 서
품 목	규 격	단 위	단 가	계약상의 수 량	전회까지의 수 량	금 회 검 수 량
아스팔트 콘크리트	WC-3, T=20mm, 가열1등급, 표층용	톤	100,000	2,483	0	1,014