<별지 제88호 서식>

물품검수조서 (환자급식 전동식 온냉 배선카)

문서번호	원무과-17682
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	원무팀장	원무과장
	박서정	최낙준	12/18 代김수철

계약건명			환자급식 전동식 온냉배선카 조달구매
납품자			상 호			********						성 명		***
계약금액			**************************
계약체결년월일			2019년 12월 10일
납품기한			2019년 12월 18일
납품년월일			2019년 12월 18일
검사(수)년월일			2019년 12월 18일
검사(수)장소			서울특별시서북병원
검수자 의견 ※ 4개 항목 모두 체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			대상 (등록)												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음.															물 품 출 납 원
2019년 12월 18일
															분임물품 출 납 원
		검수자			원무과			임기제지방 보건서기		성명	김 노 경		김노경		김수철
		검수자			원무과			임기제지방 보건서기		성명	조 성 용		조성용

※ 2가지 이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원, VAT포함)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	전동식 온냉배선카	대	**********	*	*	*
		이	하	여	백

물품 검수 사진