“내 집, 내 점포 앞 눈치우기”로 더 행복해지는 우리 마을
	서울특별시
수신	인력개발과장
(경유)
제목	사망조위금 청구

1. 공무원재해보상법 제43조, 시행령 제54조와 관련입니다.

2. 위 호에 의거 사망조위금을 다음과 같이 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

청구자			사망자
소속	직급	성명	청구인과의 관계	성명	주민등록번호	사망일자
***** ********	******	***	*	***	******* *******	***********

붙임  1. 사망조위금 청구서 1부.

2. 가족관계증명서 1부.

3. 사망진단서 1부.

4. 통장사본 1부.  끝.

	장애인복지정책과장
주무관	조경일		장애인거주시설팀장	손선희		장애인복지정책과장	12/13 조경익
협조자
시행	장애인복지정책과-8723	(		)	접수		(		)
우	04524	서울특별시 중구 세종대로 110	/
전화	02-2133-7456	/전송	02-2133-0722	/		/	부분공개(6)