<별지 제88호 서식>

물품 검사(수)조서 - 남산3호터널 원격감시시스템(송풍기, 조명등) 수리

문서번호	기전과-13824
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	주무관	기전과장
	최재호	정법관	12/11 代정법관

계 약 건 명			남산3호터널 원격감시시스템(송풍기, 조명등) 수리
납 품 자			상 호		*******							성 명		*****
계 약 금 액			***********************
계약체결년월일			2019년 12월 09일
납 품 기 한			2019년 12월 13일
납 품 년 월 일			2019년 12월 10일
검사(수)년월일			2019년 12월 11일
검사(수) 장 소			남산3호터널 회현관리실
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가?					예( O ) , 아니오( )
			② 계약규격과 외형은 일치 하는가					예( O ) , 아니오( )
			③ 특허 등 특수기능은 있는가					예( ) , 해당없음( O )
			④ 구성품은 부착되어 있는가					예( O ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (○), 대상( )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2019년 12월 11일
															분임물품 출 납 원
		검수자		기전		과	기계7급		직급	성명	김성균		김성균		정법관
		검수자		기전		과	전기8급		직급	성명	최재호		최재호

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
연 번	물 품 명	규 격 명	단 위	단 가 (원)	계약상 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	금 액 (원)
1	HMI APPLICATION	보고서 가동시간 (일보, 월보, 연보 추가)	개	*********	1	0	1	*********
2	교류전자접촉기	MC-100/4	개	*******	2	0	2	*******
3	인건비 및 설치	중급기술자	식	*******	1	0	1	*******
소 계								*********
부 가 세								*******
합 계								*********

※ 천단위 절사(참고 : 붙입2 – 견적서)

붙임  1. 사진대지 1부.

2. 견적서 및 타견적서 2부.  끝.