투명하고 신뢰받는 청렴서울, 천만시민의 자랑입니다.
	서울특별시은평병원
수신	서울지방병무청장(병역판정검사과장)
(경유)
제목	병무청 위탁검사 비용 청구(추가)

서울지방병무청 위탁검사(정밀 심리검사) 비용을 아래와 같이 청구하오니 처리하여 주시기

바랍니다.

가. 청구내역

성명	생년월일	검사일자	청구금액 (본인부담)	비고
***	********	**********	*******원	******

나. 입금계좌 : *********************************

붙임 : 진료비 영수증 1부(별송). 끝.

	서울특별시은평병원장
주무관	김연규		원무팀장	김정준		원무과장	12/09 代권미경
협조자
시행	원무과-17372	(		)	접수		(		)
우	03476	서울특별시 은평구 백련산로 90 서울특별시 은평병원	/	http://ephosp.seoul.go.kr
전화	02-300-8053	/전송	02-300-8098	/	plpmn@seoul.go.kr	/	부분공개(6)