	서대문소방서
수신	내부결재
(경유)
제목	안전사고 조사보고서 작성

1. 관련근거

가. 市안전지원과-4631호(2019.3.4.) 『소방공무원 보건안전 및 복지 집행 계획 알림』

나. 현장대응단-7742호(2019.11.30.) 『소방공무원 안전사고 발생 현황 제출』

2. 우리서 직원 중 안전사고가 발생하여 안전사고 조사보고서를 다음과 같이 보고합니다.

가. 발생개요

1) 일  시: 2019.11.27.(수) 11:00경 및 16:00경

2) 장  소: 경기도 ******************************

3) 내  용: 워크숍 행사 중 안전사고 발생

나. 부상자 인적사항

소 속	계 급	성 명	성 별 (나 이)	최초임용일 (현계급)	부상정도
현장대응단	*****	***	남 *****	********** ************	************
현장대응단	*****	***	남 *****	********** ************	****** *****

붙임  안전사고 조사보고서 각 1부.  끝.

담당자	신정수		행정팀장	나국진		소방행정과장	12/02 김명식
협조자
시행	소방행정과-13001	(		)	접수		(		)
우	03720	서울특별시 서대문구 연희로 182	/	http://fire.seoul.go.kr/seodaemun/
전화	02-3144-1119	/전송	02-3141-2919	/	rhksdkrdl@seoul.go.kr	/	부분공개(6)