	종로소방서
수신	소방행정과장
(경유)
제목	공무상요양승인 신청

1. 연건119안전센터-4785(2019.10.24.)호『******************』관련입니다.

2. 우리119안전센터 직원의 안전사고 발생으로 다음과 같이 공무상요양승인을 신    청하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

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라. 상병발생자 인적사항

소속	계 급	성 명	생년월일	임용일	직 위	상병명
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붙임  1. 공무상요양승인신청서(원본-별도송부) 1부.

2. 경위조사서(원본-별도송부) 1부.

3. 진단서(원본-별도송부) 3부.

4. 목격자진술서(원본-별도송부) 1부.

5. 출동지령서(원본-별도송부) 1부.

6. 근무일지 (원본-별도송부) 1부.

8. 영상CD원본(별도송부) 3부.   끝.

	연건119안전센터장
담당자	이창환		3팀장	오영만		센터장	11/27 문정갑
협조자
시행	연건119안전센터-5260	(		)	접수		(		)
우	03082	서울특별시 종로구 대학로 91	/	http://cafe.naver.com/yg119/
전화	02-734-0119	/전송	02-723-8119	/	eros2819@seoul.go.kr	/	부분공개(6)