<별지 제89호 서식>

물품검사(수) 조서(차선분리대-연서로)

문서번호	시설보수과-9911
수 신	관리단속과장
접수번호

결재	주무관	주무관	시설보수과장
	김종성	권순회	11/13 代권순회

계 약 건 명			관급자재(2019 무단횡단금지시설 차선분리대-연서로) 구매
납 품 자			상 호			㈜ 주성테크						성 명		김 종 은
**********			****************************
금회검수금액			****************************
계약체결년월일			2019년 10월 10일
납 품 기 한			2019년 11월 30일
납 품 년 월 일			2019년 11월 07일
검사(수)년월일			2019년 11월 07일
검사(수) 장 소			무단횡단금지시설 차선분리대(연서로) 설치 현장
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상 ( 등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음.															물 품 출 납 원
2019년 11월 13일
	검수자	시부도로사업소		국	시설보수과		과	직급	시설6	성명	권순회		권순회		분임물품 출 납 원
															김종성
	검수자	서부도로사업소		국	시설보수과		과	직급	시설7	성명	전휘기		전휘기

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고 (금회 검수액)
	규 격 명
23584352	차선분리대 JSTK-04, ∅110×2220×970mm 독립형	m	96,000원	985	0	985
	합 계			985	0	985	92,668,800
	조달수수료	0.54%					(별도계상)

	시설보수과장