문서번호	간호1과-7710
결재일자	2019.10.28.
공개여부	부분공개(5 7)
방침번호

						시 민
주무관		QI실장		어린이병원장
공은영		유혜수		10/28 김재복
협 조	진료부장				송우현
	약제과장				박미현
	원무과장				임재선
	간호부장				강영자
	간호1과장				代박금옥
	주무관				송정희

서울특별시어린이병원 업무지침 개정 계획

2019. 10.

서울특별시 어린이병원

(QI실)

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
정책의제 형성	◆ 정책현안에 대해 현황과 실태를 검토하였습니까? - 현황자료(통계자료 등) 및 실태조사서 검토 타지자체 유사정책 및 국내외 사례 분석 등	□	■
	◆ 시민 및 관련전문가 의견을 반영하였습니까? - (시민참여) 청책토론회, 시민공모, 설문조사 등 - (전문가 자문) 자문위원회, TF운영, 타당성 검토조사 등	□	■
정책수립	◆ 정책화를 위한 제반 법규(근거법령 및 규칙, 지침 등)는 검토하였습니까? - (선거법) 공직선거법 등 각종 법률 저촉여부 - (성별분리통계) 성별분리통계 분석 등	□	■
	◆ 정책(사업) 집행의 직·간접적 영향 및 효과성을 분석 하였습니까? - (갈등) 이해관계 당사자 간 갈등 및 대책 마련 - (사회적 약자) 사회적 약자에 대한 배려 등 - (일자리) 일자리 창출, 직·간접 채용, 전문인력 양성, 창업지원 - (안전) 시민 안전 위험요인 및 대책, 안전 관리 등 - (온실가스 감축) 건물 및 수송 분야 에너지사용 절감방법, 폐기물 발생 억제 대책 등	□	■
정책집행	◆ 타기관, 민간단체 등과의 협의·협력 및 이견 조정 등을 검토하였습니까? - (타기관) 타기관(중앙정부, 지자체), 민간(단체) 등의 자원 활용 방안 - (자치구 영향) 자치구 행정·인사·재정 부담 및 적정성, 파급효과 분석 등	□	■
	◆ 정책·계획 등의 지속가능성을 검토하였습니까? - (지속가능성) 지역경제 발전, 사회적 형평성, 환경보전 등	■	□
정책홍보	◆ 국내외 정책(사업)홍보방안을 검토하였습니까? - (홍보) 국내보도자료, 기자설명회, 현장설명회 - (정책영문화) 영문제목·요약, 해외언론보도, 외국어 홈페이지 게시 등	■	□
기타사항	◆ 불필요한 외국어·외래어 표현 대신 바른 우리말을 사용하였습니까?	■	□
	◆ 공개 여부를 "비공개"로 설정했다면 법적근거를 명확히 검토하였습니까? (정보공개법 제9조 제1항 제1호~제8호)	■	□

서울특별시어린이병원 업무지침 개정 계획

우리병원 업무지침에 대한 검토주기(2년)가 도래함에 따라 일괄 검토하여 수정, 삭제, 보완이 필요한 부분을 정비하고자 함

□ 추진 근거

□ 서울특별시어린이병원 2주기 의료기관인증 업무지침

(Ver 2.1, 2018. 4. 3. 개정)

	서울특별시어린이병원 업무지침 개요
- 제 정 일: 2014. 1. 6.(1주기 인증 대비) - 개 정 일: 2018. 4. 3.(2주기 인증 대비) · 구 성: 13장, 46개 범주, 80개 기준, 445개 조사항목 · 검토주기: 2년 · 검토기한: 2020. 4. 2.

□ 추진 배경

□ 지침 검토시기 도래에 따른 법령이나 제도상 변경사항 반영

□ 2주기 의료기관 인증 유지·관리 및 중간현장조사 대비

□ 추진 방향

□ 3주기 인증 지침집 개정에 앞서 2주기 지침 내용 중 개정이 불가피한 사항에 대하여 제한적(약식)으로 개정

※ 3주기 인증 업무지침 개정 착수: 2020년 하반기 예정

□ 2주기 중간현장조사 항목(붙임 2) 수정사항에 대하여 우선 반영

□ 추진 개요

□ 추진 기간: 2019. 11월~2020. 3월

□ 검토 범위: 인증 업무지침 전반

□ 검토 주관: 평가 기준별 담당 부서 및 검토위원회

□ 개정 범위

- 필수 개정 사항

· 관련법규의 제·개정이나 현행법과 저촉되는 부분

· 조례나 규칙 등 제도상 변경사항

· 「서울특별시 어린이병원 설치 및 운영 등에 관한 규정」의 기  수정사항

- 안전(환자, 직원, 감염, 환경 등)과 관련된 직결된 사항

- 타 규정과 중복, 상충되거나 실무와 괴리가 있는 부분

□ 개정 절차 및 추진 일정

절차	내 용	주 체	일 정
준비	인증 지침집 개정 계획수립 및 안내	QI실	~‘19. 10. 28.
	기준(80개)별 담당자 지정·제출(붙임 2)	담당부서 → QI실	~‘19. 10. 31.
검토	담당부서별 담당기준 자체 검토	부서	~‘19. 11. 29.
	관계부서 협의·조정 사항 검토
	개정안 제출(붙임 3)	기준 담당자 → QI실
	검토위원회 자문(서면) 및 검토	기준 담당자, QI실	~‘19. 12. 6.
	지침집 개정 관계자 검토회의(1차)	관계자	‘19. 12. 12.
	개정안 재 검토 및 제출	담당부서 → QI실	~‘19. 12. 31
	지침집 개정 관계자 검토회의(2차)	관계자	‘20. 1. 9.
	최종 개정 요구안 확정 및 공개	QI실	~‘20. 1월
승인	위원회 상정 및 심의	병원운영위원회	~‘20. 2월
공표	병원장 공표	병원장
	전직원 공유	QI실
지침집 전자파일 배부(개정본 3세트 제작)			~‘20. 3월
		QI실

□ 소요예산: 금264천원

□ 산출근거: 지침집(1, 2권) 제본

- 바인더 제본: 44,000원×6개(3세트)=264,000원

□ 예산과목

- 전문특화된 의료서비스 제고, 어린이병원 진료수준 제고, 어린이병원 고객중심 간호서비스 제공, 일반운영비, 사무관리비(의료질 향상 및 인증유지관리 운영)

□ 행정사항: 전부서

□ 인증기준별 담당자 지정 및 명단 제출: ‘19. 10. 31.까지

※ 인증 지침집 원본 발송을 위해 기한엄수 요청

□ 필수 개정사항(제도적 변경사항 및 중간현장조사 항목) 필히 검토

□ 개정 관계자 1, 2차 개정안 검토 회의 참석

붙임  1. Ver.2.1, 업무지침 1부.(원본_용량관계로 담당자 메일 발송)

2. 조사항목표(중간현장조사 항목 표시) 및 담당자 제출 서식 1부

3. 업무지침 개정안 제출 서식 1부.  끝.