<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서

문서번호	진료부-8459

결재	주무관	진료기획팀장	치과과장	진료부장
	권현진	용인석	김주연	10/25 송우현

계 약 건 명			치과 DVD 플레이어 수리비용 지출
납 품 자			상 호	삼성전자 서비스(주)					성 명		심원환
계 약 금 액			금84,000원정(금팔만사천원)
계약체결년월일			2019년 10월 22일
납 품 기 한			2019년 10월 29일
납 품 년 월 일			2019년 10월 24일
검사(수)년월일			2019년 10월 24일
검사(수) 장 소			치과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 아니오( √ )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상( 등록, 미등록 )									물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음												물 품 출 납 원
2019년 10월 24일
												분임물품 출 납 원
	검수자	국	어린이병원	부서	진료부	직급	주무관	성명	정용택	정용택
	검수자	국	어린이병원	부서	진료부	직급	주무관	성명	권현진	권현진

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목 록번호	물품명	단위	단가(원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	비고
	규격명
-	AV 컴포지트 교체	개	42,000	1	1	1
-	HDMI 교체	개	42,000	1	1	1

붙임 : 의료기기 수리결과 보고서