<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(낮병동 4차 조리활동)

문서번호	간호과-5636
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	진료기획팀장	진료부장
	김형희	김윤희	10/14 하지혜

계 약 건 명			낮병동 4차 조리활동 운영에 따른 재료 구매비 지출
납 품 자			상 호			신비로마트						성 명		황기응
계 약 금 액			금273,660원(금이십칠만삼천육백육십원)
계약체결년월일			2019년 10월 11일
납 품 기 한			2019년 10월 11일
납 품 년 월 일			2019년 10월 11일
검사(수)년월일			2019년 10월 11일
검사(수) 장 소			낮병동
검수자 의견 ※ 4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( □ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( □ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( □ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( □ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (□ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2019년 10월 11일
															분임물품 출 납 원
	검수자	은평병원		국	간호과		과	간호6급	직급	성명	김경미		김경미		김윤희
	검수자	은평병원		국	간호과		과	간호8급	직급	성명	김형희		김형희

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	규격	단 위	단가 (원)	구매 금액	계약상의 수 량	금 회 검사(수)량	비 고
1	연시	16입	상자	9,800	19,600	2	2
2	포도(국산)	10입	상자	19,800	19,800	1	1
3	베지밀)검은참깨고칼슘	24입	box	16,500	49,500	3	3
4	갈아만든 배	1.5L	bottle	2,980	8,940	3	3
5	허니머스타드소스	535g	bottle	4,100	8,200	2	2
6	청우캅콘칩	130g	봉	1,350	6,750	5	5
7	동원알래스카크랩스	216g	개	3,250	9,750	3	3
8	덴마크짜지않은치즈	14매	팩	3,980	11,940	3	3
9	롯데칙촉티라미수	봉	봉	2,500	10,000	5	5
10	연퐁솔잎(주방세제)	1kg	1kg	6,980	13,960	2	2
11	동심견과네	300g	봉지	12,500	25,000	2	2
12	대추방울토마토	팩	팩	2,980	11,920	4	4
13	사과	5개	봉	10,000	10,000	1	1
14	양상추	1통	통	3,000	6,000	2	2
15	파프리카(국내산)	1봉	봉	1,980	3,960	2	2
16	고당도바나나	6송이	다발	2,500	7,500	3	3
17	꿀단감	5개	봉	5,000	20,000	4	4
18	동원순닭가슴살	135g	캔	1,980	9,900	5	5
19	건강한계란	25입	상자	6,980	20,940	3	3
	합계				273,660

※ 점검사항

점검사항	해당유무	비고
1회용 컵, 접시, 용기, 봉투, 나무 젓가락 등 1회용품 구입내역 없음	Y/N □■

□ 검수사진

검수 1	검수 2

첨부 :  조리활동 재료구매 영수증 1부.  끝.