문서번호	간호과-5620
결재일자	2019.10.10.
공개여부	부분공개(5)
방침번호

						시 민
주무관	내과과장		간호과장		간호부장		은평병원장
정윤	송은주		유정자		代유정자		10/10 남민
협 조
	진료부장					하지혜
	약제과장					고향숙
	원무과장					김종환
	주무관					변정순

2019년 9월 손 위생 수행 모니터링 결과보고

2019. 10.

서울특별시은평병원 감염관리실

☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재)
구 분	사전 검토항목 점검 사항	검토완료	해당없음	비 고
정책의제 형성	◆ 정책현안에 대해 현황과 실태를 검토하였습니까? - 현황자료(통계자료 등) 및 실태조사서 검토 타지자체 유사정책 및 국내외 사례 분석 등	□	■
	◆ 시민 및 관련전문가 의견을 반영하였습니까? - (시민참여) 청책토론회, 시민공모, 설문조사 등 - (전문가 자문) 자문위원회, TF운영, 타당성 검토조사 등	□	■
정책수립	◆ 정책화를 위한 제반 법규(근거법령 및 규칙, 지침 등)는 검토하였습니까? - (선거법) 공직선거법 등 각종 법률 저촉여부 - (성별분리통계) 성별분리통계 분석 등	■	□
	◆ 정책(사업) 집행의 직·간접적 영향 및 효과성을 분석 하였습니까? - (갈등) 이해관계 당사자 간 갈등 및 대책 마련 - (사회적 약자) 사회적 약자에 대한 배려 등 - (일자리) 일자리 창출, 직·간접 채용, 전문인력 양성, 창업지원 - (안전) 시민 안전 위험요인 및 대책, 안전 관리 등	□	■
정책집행	◆ 타기관, 민간단체 등과의 협의·협력 및 이견 조정 등을 검토하였습니까? - (타기관) 타기관(중앙정부, 지자체), 민간(단체) 등의 자원 활용 방안 - (자치구 영향) 자치구 행정·인사·재정 부담 및 적정성, 파급효과 분석 등	■	□
	◆ 정책·계획 등의 지속가능성을 검토하였습니까? - (지속가능성) 지역경제 발전, 사회적 형평성, 환경보전 등	□	■
정책홍보	◆ 국내외 정책(사업)홍보방안을 검토하였습니까? - (홍보) 국내보도자료, 기자설명회, 현장설명회 - (정책영문화) 영문제목·요약, 해외언론보도, 외국어 홈페이지 게시 등	□	■
기타사항	◆ 불필요한 외국어·외래어 표현 대신 바른 우리말을 사용하였습니까?	■	□
	◆ 공개 여부를 "비공개"로 설정했다면 법적근거를 명확히 검토하였습니까? (정보공개법 제9조 제1항 제1호~제8호)	■	□

2019년 9월 손 위생 수행 모니터링 결과보고

손 위생 지표관리 및 전국감염감시체계 활동의 일환으로 의료진 등의 손에 의한 교차 감염을 예방하고 직원들의 손 위생 실천율 향상을 위해 8월 손 위생 이행도 모니터링을 실시하고 그 결과를 보고함.

Ⅰ		조 사 개 요

□ 근  거

- 은평병원 간호과-1059(2019.2.28.) 2019년 의료관련감염관리 업무추진 계획

- 은평병원 간호과-1407(2019.3.19.) 2019년 손 위생 모니터링 계획

※ KONIS 참여기준 반영 모니터링 주기 변경 : 분기별(기존) → 매월(7월부터)

□ 기  간 : 2019. 9. 2.(월) ~ 9. 10.(화)

□ 대  상 : 환자 접점부서(의사, 간호사, 의료기사, 보조원, 학생)

- 전국의료관련감시체계(KONIS) 기준에 의거 그룹화

※ 의료기사(임상병리, 물리치료, 방사선), 보조원(보호사, 간병인, 청소요원, 사회복무요원)

□ 점검반 : 감염담당 및 부서별 감염실무 리더 14명

□ 방  법

- KONIS 관찰서식에 의거 5가지 행위 관찰

- 손 소독제 및 세정제 사용량 현장 조사

□ 분  석 : 엑셀로 통계분석(각 항목별 수행율, 준수율 분석)

□ 결  과 : 손 위생 수행률 90.5%(N=222건)

Ⅱ		조 사 결 과

□ 조사대상자 현황

❍ 병동 및 외래 등 환자접점 부서 직원을 대상으로 부서 내 감염실무 리더와 감염관리담당에 의해 직접관찰을 시행하고 손 소독제 및 세정제 사용량을 조사하여 함께 분석하였음

‣ 총 조사인원은 222명이며, 대상자 현황은 아래와 같음

조사인원	부서명	현원	조사자*	조사비율
총계 (N=222)	6개 병동	122	143	117%
	병동 외**	80	79	99%

* 조사자 : 조사기간 중 같은 대상자를 반복 관찰하였음

** 병동 외 : 외래, 치과, 약국, 물리치료실, 진단검사실, 영상의학과, 낮병동

□ 전체 손 위생 수행률(%)

‣ 손 위생 수행 5가지 시점을 관찰한 결과 평균 손 위생 수행률은 90.5%로 지난달 90.8%보다 0.3%p 감소하였으나 KONIS 평균 82.6%보다 7.9% 높고 직종별로는 학생, 의료기사, 간호사, 의사, 보조원 순임

구분	총계		의사		간호사		의료기사		보조원		학생
	8월	9월	8월	9월	8월	9월	8월	9월	8월	9월	8월	9월
수행율(%)	90.8	90.5	88.0	88.2	96.1	91.8	91.9	92.9	84.6	88.2	100.0	100.0
관찰건 수	206	222	25	34	51	73	74	42	52	68	4	5
수행건 수	187	201	22	30	49	67	68	39	44	60	4	5

※ 의료기사(약사, 임상병리사, 물리치료사, 방사선사), 보조원(보호사, 간병인, 청소요원, 사회복무요원)

※ 보조원 : 보호사 90.3%, 간병인 84.6%, 청소요원 75.0%, 사회복무요원 75.0%

□ 관찰 행위별 손 위생률(%)

‣ 행위별 손 위생 수행률은 5가지 시점을 관찰한 결과 환자접촉 전> 청결/무균처치 전>환자접촉 후>체액노출위험 후>환자주변 접촉 후 순이며

90%미만 수행한 경우는 체액노출위험 후 86.1%, 환자주변접촉 후 83.9%임

구분	관찰건 수	수행건 수	손위생 수행률(%)
총계	222	201	90.5
환자접촉 전	48	45	93.8
청결/무균처치 전	58	55	94.8
체액노출위험 후	36	31	86.1
환자접촉 후	50	45	90.0
환자주변 접촉 후	31	26	83.9

□ 손 위생 시간 및 방법 준수율(%)

‣ 시간준수율 80.1%로 지난달 85.2%에 비해 4.9%p 감소하였으나 방법 준수율은  87.1%로 지난달 84.9%보다 5.2%p 개선됨

구분	관찰건 수	시간 준수여부		방법 준수여부
		시간적합 건수	시간 준수율(%)	방법적합 건수	방법 준수율(%)
총계	201	147	80.1	175	87.1
의사	30	23	76.7	25	83.3
간호사	67	55	82.1	60	89.6
의료기사	39	33	84.6	32	82.1
보조원	60	45	75.0	52	86.7
학생	5	5	100.0	4	80.0

※ 8월 손 위생 시간준수율 85.2%, 방법 준수율 84.9%

□ 직종별 손 위생 재료 사용률(%)

‣ 손 위생 사용도구는 알코올 젤이 54.2%, 물과 비누 45.8%로 알코올 젤을 8.4%p 정도 더 많이 사용함

구분	관찰건 수	알코올 젤		물과 비누
		사용건수	사용률(%)	사용건수	사용률(%)
총계	201	109	54.2	92	45.8
의사	30	14	46.7	16	53.3
간호사	67	38	56.7	29	43.3
의료기사	39	25	64.1	14	35.9
보조원	60	31	51.7	29	48.3
학생	5	1	20.0	4	80.0

※ 8월 손 위생 사용도구 : 알코올 젤 63.9%, 물과 비누 36.9%

□ 부서별 손 위생 재료 사용률(%)

‣ 손 소독제 총 사용량은 75,544ml이며 지난달 52,668ml 대비 22,876ml 증가하였으며, 연환자 당 가장 많이 사용한 병동은 32병동으로 35ml를 사용함.

‣ 손 세정제 사용량은 24,800ml로 8월 28,800ml 대비 4,000ml 감소하여 알코올젤 사용량 증가에 기인함

(단위 : ml)

구분	손 소독제			손 세정제
	총사용량	연환자 당 사용량	연환자 수
총계	75,544	-	4,426	24,800
24진료실	2,128	9	244	1,070
32병동	13,300	35	379	2,400
41병동	12,768	14	905	2,400
42병동	11,704	13	898	4,000
51병동	6,916	9	1,025	1,600
52병동	16,492	16	975	3,200
1층 외래	5,852	-	-	1,070
기타부서	6,384	-	-	9,060

※ 8월 손 소독제 사용량 52,668ml, 손세정제 사용량 28,800ml

Ⅲ		총 평

손 위생 모니터링 결과 요약

❍ 2019년 9월 평균 손 위생 수행률은 90.5%로 8월 90.8%대비 0.3%p감소하였으나 전국감염감시체계(KONIS) 수행률 82.6%보다 7.9%높고

❍ 직종별 손 위생 수행률은 88.2%~92.9% 사이로 직종 간 차이가 크지 않고 전반적으로 향상된 것으로 조사됨

❍ 행위별 손 위생 수행률은 5가지 시점을 관찰한 결과 체액노출위험 후(86.1%), 환자주변접촉 후(83.9%)에서 수행률이 다소 낮아 향후 교육 시 반영예정임

Ⅳ		향 후 계 획

손 위생 조사결과 전 부서 피드백 실시

10월 손 위생 모니터링 및 KONIS 자료입력

붙임  1. 관찰조사 기록지 47부.

2. KONIS 입력자료 1부.  끝.