<별지 제89호 서식>

물품검사(수)조서(공기조절 전동밸브 현장제어반)

문서번호	시설보수과-5368
수 신	관리과장
접수번호

결재	주무관	시설보수과장	중랑물재생센터소장
	안종필	임준빈	10/01 이성재

계 약 건 명			3,4처리장 공기조절 전동밸브 현장제어반 제조구매 설치
납 품 자			상 호			******************						성 명		***
계 약 금 액			1. 계약금액 : 금180,084,850원(금일억팔천팔만사천팔백오십원) 2. 정산금액 : 금174,686,000원(금일억칠천사백육십팔만육천원) <건강보험, 노인장기요양보험, 연금보험, 안전관리비 정산 : 감5,398,850원>
계약체결년월일			2019년 07월 23일
납 품 기 한			2019년 09월 21일
납 품 년 월 일			2019년 09월 16일
검사(수)년월일			2019년 09월 27일
검사(수) 장 소			중랑물재생센터 현장
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2019년 9월 27일
	검수자	중랑물재생센터		국	시설보수		과	직급	공업6급	성명	정종영		정종영		분임물품 출 납 원
															안종필
	검수자	중랑물재생센터		국	운영		과	직급	공업7급	성명	장상국		장상국

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
39121189	계장제어장치	식	174,686,000	1	-	1

붙임 1. 물품검사원지정의뢰 1부

2. 검사검수요청서 1부.

3. 정산공문 1부,

4. 정산합의서 1부.

5. 준공내역서 1부.

6. 완납증명원(산재,고용보험료) 1부.

7. 사진대지 1부. 끝.

	서울특별시중랑물재생센터소장