<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서 - (2018 관급자재 레미콘 구매 - 가양대교 남단 외 2개소 승강기 설치공사)

문서번호	기반시설과-3048
수 신	총무과장
접수번호

결재	주무관	주무관
	나병윤	정창수

계 약 건 명			2018 관급자재 레미콘 구매(가양대교 남단 외2개소 승강기 설치공사)
납 품 자			상 호			㈜삼표산업						성 명		홍 성 원
금회기성 금액			금4,195,960원(금사백일십구만오천구백육십원정)
계약체결년월일			2018 년 12 월 10 일
납 품 기 한			2019 년 09 월 30 일
납 품 년 월 일			2019 년 07 월 12 일
검사(수)년월일			2019 년 07 월 12 일
검사(수) 장 소			가양대교 남단 승강기 설치공사 현장
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( O ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( O ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( O ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( O ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( O ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2019 년 09 월 18 일
															분임물품 출 납 원
	검수자	시설		부	기반시설		과	시설6급	직급	성명	정창수				09/20 라철흠
	검수자	시설		부	기반시설		과	시설9급	직급	성명	나병윤

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
30111505 (10063102)	레미콘	㎥	69,840	143	48	33
	25-24-150
30111505 (10063106)	레이콘	㎥	72,740	113.3	86	26
	25-27-150

□ 검수사진

사 진 대 지
현 장 명	가양대교 남단 외 2개소 승강기 설치 공사	위 치	현 장(가양대교)
사진내용	레미콘타설	일 자	2019년 07 월 12 일

	기반시설과장