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	서울특별시어린이병원
수신	내부결재
(경유)
제목	진료비 추가 청구 [2019. 5월 건강보험 의(치)과 외래]

1. 2019. 5월 진료받은 이후, 환자가 다시 내원하여 당시 납부 본인부담금을 재정산함에 따라

당초 청구내역에 대해 심평원 환수결정으로 다시 청구하고자 합니다.

2. 관련 근거

가. 국민건강보험법 제47조(요양급여의 청구와 지급 등)

나. 국민건강보험법 시행규칙 제19조(요양급여비용의 청구)

3. 추가청구 내역

진료년월	구 분		건수	청구액	사 유
2019년 5월	치과 외래	건강보험	*	******	○ 변동사항 - 산정특례(희귀난치질환)적용 진료비 재정산 ☞ 본인부담률: 40% → 10% ○ 당초 청구내역 - 진료일 : 2019. 5. 10. 치과 외래 (발치 및 방사선 촬영)
	당초 접수번호	4384127
	심사차수	20190706
	묶음번호	8173100
	명세서 일련번호	34
	통보일자	20190709
			*	******	○ 변동사항 - 뇌전증 환자로, 환자 진정되지 않아 수면뇌파검사 미시행으로 진료비 재정산 ○ 당초 청구내역 - 진료일 : 2019. 5. 14. 소아청소년과 외래 (투약 및 혈액검사 시행)
	의과 외래	건강보험
	당초 접수번호	4384130
	심사차수	20190704
	묶음번호	8611200
	명세서 일련번호	128
	통보일자	20190705
계			*	*******

붙임  1. 건강보험심사평가원 환수결정내역 1부.

2. 당초 진료비 전액환수요청내역 1부.  끝.

주무관	박정숙		원무팀장	이철우		원무과장	09/04 임재선
협조자
시행	원무과-12216	(		)	접수		(		)
우	06801	서울특별시 서초구 헌릉로 260	/	childhosp.seoul.go.kr
전화	02-570-8134	/전송	02-570-8127	/		/	부분공개(6)