<별지 제89호 서식>

물품검사(수)조서(상온아스콘 ,흥진 450포)

문서번호	도로보수과-7519
수 신	관리단속과장
접수번호

결재	주무관	주무관	도로보수과장
	정호남	최완	08/21 이상희

계 약 건 명			직영자재(상온아스콘) 구매
납 품 자			상 호			******						성 명		***
계 약 금 액			금9,405,000원(금구백사십만오천원정)
계약체결년월일			2019 년 8 월 13 일
납 품 기 한			2019 년 8 월 30 일
납 품 년 월 일			2019 년 8 월 20 일
검사(수)년월일			2019 년 8 월 21 일
검사(수) 장 소			사업소내 주차장
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2019 년 8 월 21 일
	검수자	북부도로사업소			도로보수과				행정7급	성명	유지원		유지원		분임물품 출 납 원
															최완
	검수자	북부도로사업소			도로보수과				시설7급	성명	박세근		박세근

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
30111597 20404315	아스팔트콘크리트 상온아스콘 (긴급도로보수재 P.R.M ,흑색, 25Kg)	포	20,900	450	-	450
			이하여백

□ 검수사진

붙임 1~2. 검사검수요청서 및 납품검사원지정요구서 각 1부.  끝.

	도로보수과장