	은평소방서
수신	소방행정과장
(경유)
제목	공무상요양승인 신청(류*)

1. 소방행정과-2501(2019.3.8.) 「2019년 소방공무원 보건안전 및 복지 집행 자체계획 알림」관련입니다.

2. 우리 현장대응단 직원의 안전사고 발생에 따라 공무상요양승인을 다음과 같이 신청하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

가. 발생일시: **********************

나. 장    소: *********************************

다. 상병경위: **********************************

라. 상병자 인적사항

소 속	직 위	성 명	생년월일	임용일	상 병 명
**** ***	** **	***	*********	*********	**************************

붙임  1. 공무상요양승인신청서 1부(원본 별도송부).

2. 경위조사서 1부(원본 별도송부).

3. 진단서 및 외래진료비 내역서 1부(원본 별도송부).

4. 근무일지 사본(2019.7.31.) 1부(원본 별도송부).

5. 영상CD 2부(원본 별도송부).  끝.

							현장대응단장
담당자							김기형			진압2대장					정평국					지휘2팀장					강성현				현장대응단장						08/13 박양수
협조자
시행			현장대응단-5602									(						)		접수											(						)
우	03311					서울특별시 은평구 통일로 962 (진관동) 은평소방서 현장대응단															/
전화		354-0119						/전송			389-0674					/	kghyung2k@gmail.com												/	부분공개(6)