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	서울특별시어린이병원
수신	내부결재
(경유)
제목	진료비 추가 청구 [2019. 3월 건강보험 의과 외래]

1. 2019. 3월 진료비 청구분 중, 보험자격이 변동된 환자에 대해 아래와 같이 다시 청구하고자

합니다.

2. 관련 근거

가. 국민건강보험법 제47조(요양급여의 청구와 지급 등)

나. 국민건강보험법 시행규칙 제19조(요양급여비용의 청구)

3. 추가청구 내역

진료년월	구 분		건수	청구액	사 유
2019년 3월	의과 외래	건강보험	*	******	○ 변동사항 - 보험자 변경 : 의료급여 → 건강보험 ○ 기청구내역 - 진료일 : 2019. 3. 27. 정신건강의학과 외래 (정신요법료-가족치료 시행)
	당초 접수번호	4251227
	심사차수	20190555
	묶음번호	8138400
	명세서 일련번호	27
	통보일자	20190513
계			*	******

붙임  1. 기청구내역 전액환수요청 청구내역 1부

2. 건강보험심사평가원 정산처리결과 1부.  끝.

주무관	박정숙		원무팀장	이철우		원무과장	08/12 임재선
협조자
시행	원무과-11095	(		)	접수		(		)
우	06801	서울특별시 서초구 헌릉로 260	/	childhosp.seoul.go.kr
전화	02-570-8134	/전송	02-570-8127	/		/	부분공개(6)