<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(아쿠아밴드)

문서번호	약제과-4632
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	약제1팀장	약제과장
	정향	유영순	07/30 박미현

계 약 건 명			아쿠아밴드 구매
납 품 자			상 호			지마켓******						성 명		***
계 약 금 액			**********************
계약체결년월일			2019년 07월 25일
납 품 기 한			2019년 08월 07일
납 품 년 월 일			2019년 07월 29일
검사(수)년월일			2019년 07월 29일
검사(수) 장 소			어린이병원 약제과 지정 장소
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( Ｖ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( Ｖ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( Ｖ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 아니오( Ｖ )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( Ｖ ), 대상(등록 , 미등록 )												**** *****
위와 같이 검사(수) 하였음															****** *****
2019년 7월 29일
															**** *****
	검수자	서울특별시 어린이병원		국	약제		과	직급	지방약무주사	성명	유영순		유영순		박미현
	검수자	서울특별시 어린이병원		국	약제		과	직급	지방약무주사	성명	정 향		정향

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	대일방수엔 아쿠아밴드 소형,7매/팩	팩	*****	***		***
	이하여백

□ 검수사진