내 가족, 우리 이웃을 지키는 소중한 첫걸음 “주택용 소방시설 설치”
	송파소방서
수신	재난관리과장
(경유)
제목	자살시도자 등의 개인정보 제공 동의 자료 제출

1. 재난관리과-5152(2019.06.27.)호 『자살시도자 등에 대한 사후관리 업무 추진 철저』와 관련입니다.

2. 운동장119안전센터 관내 자살시도자가 발생하여 구급활동중 개인정보 제공동의 자료를 수집하였기에 아래와 같이 보고합니다.

가. 일시 및 장소 : *******************************************

나. 환자상태 : *********************

다. 개인정보동의자 :*******

붙임  개인정보제공동의서 표준양식 1부.  끝.

	종합운동장119안전센터장
담당자	허기모		진압2팀장	유범수		119안전센터장	07/22 김해성
협조자
시행	종합운동장119안전센터-3256	(		)	접수		(		)
우	06550	서울특별시 송파구 강동대로 286(방이동) 송파소방서 방이119안전센터	/	http://fire.seoul.go.kr/songpa
전화	02-596-4119	/전송	02)417-0119	/	emthkm@seoul.go.kr	/	부분공개(6)