<별지 제88호 서식>

물품검사(수)조서 -  남산2호터널 휴대용 비상                     조명등함 교체 수리

문서번호	기전과-7252
수 신	관리단속과장
접수번호

결재	주무관	주무관	기전과장
	천흥규	정법관	07/04 서수일

계 약 건 명			남산2호터널 휴대용 비상조명등함 교체 수리
납 품 자			상 호			㈜ 동원일렉콤						성 명				김 영 수
계 약 금 액			금5,769,000원(금오백칠십육만구천원)
계약체결년월일			2019년 6월 10일
납 품 기 한			2019년 6월 30일
납 품 년 월 일			2019년 6월 28일
검사(수)년월일			2019년 7월 04일
검사(수) 장 소			남산2호터널
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? ② 계약규격과 외형은 일치 하는가? ③ 특허 등 특수기능은 있는가? ④ 구성품은 부착되어 있는가?								예( ◯ ), 예( ◯ ), 예( ), 예( ◯ ),				아니오( ) 아니오( ) 해당없음( ◯ ) 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ◯ ), 대상(등록 , 미등록 )														물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음																	물 품 출 납 원
2019년 7월 04일
																	분임물품 출 납 원
	검수자	서부도로사업소			기전과			공업7급	직급	성명			천흥규	천흥규			정법관
	검수자	서부도로사업소			기전과			공업7급	직급	성명			김성균	김성균

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	남산2호터널 휴대용	식	5,769,000	1		1	VAT포함
	비상조명등함 교체 수리
			이	하	여	백

* 붙임 : 1.사진대지(남산2호터널 휴대용 비상조명등함 교체 수리)

2.준공내역서.  끝.

	기전과장