<별지 제89호 서식>

물품검사(수)조서(119구급차 도난방지 예방 스티커 제작)

문서번호	재난대응과-13013
수 신	내부결재
접수번호

결재	담당자	구급관리팀장	재난대응과장
	권기백	代권기백	06/03 김선영

계 약 건 명			119구급차 도난방지 예방 스티커 제작
납 품 자			상 호			원기획 앤 프린팅						성 명		최 은 자
계 약 금 액			금110,000원(금일십일만원정)
계약체결년월일			2019년 5월 23일
납 품 기 한			2019년 6월 03일
납 품 년 월 일			2019년 5월 28일
검사(수)년월일			2019년 5월 28일
검사(수) 장 소			소방본부 재난대응과
검수자 의견 ※ 4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( V ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( V ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( V ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( V ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( V ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2019년 6월 3일
	검수자	소방재난본부			재난대응		과	직급	지방소방위	성명	신 성 현		신성현		분임물품 출 납 원
															정교철
	검수자	소방재난본부			재난대응		과	직급	지방소방교	성명	김 나 래		김나래

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	스티커 제작	매	220	500	-	500	부가세 포 함
	아트지 강접 (100*200mm)
		이	하	빈	칸
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□ 검수사진

검수 1	검수 2	검수 3