<별지 제89호 서식>

물품검사(수)조서(22호 펌프차)수리(4WAY밸브 교환 등)

문서번호	공릉119안전센터-2028
수 신	소방행정과장
접수번호

결재	담당자	3팀장
	나기봉	최철호

계 약 건 명			공릉 펌프차(22호) 수리(4way밸브, 에어커넥터, 블로워릴레이 등)
납 품 자			상 호			현대자동차 용현대형점						성 명		지종선
계 약 금 액			금638,000원(금육십삼만팔천원)
계약체결년월일			2019년 5월 31일
납 품 기 한			2019년 5월 31일
납 품 년 월 일			2019년 5월 31일
검사(수)년월일			2019년 5월 31일
검사(수) 장 소			공릉119안전센터
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( □ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( □ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( □ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( □ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( □ ), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2019년 5월 31일
	검수자	노원소방서			공릉119안전센터				지방소방위	성명	나기봉				분임물품 출 납 원
															05/31 김호준
	검수자	노원소방서			공릉119안전센터				지방소방교	성명	유두현		유두현

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	4way밸브	EA	150,000	1		1
2	에어커넥터	EA	20,000	9		9
3	블로워릴레이	EA	40,000	1		1
	공임액		210,000
	*이하빈칸*
	소계		580,000
	부가세		58,000
	합계		638,000

□ 검수사진

교환 후	교환 후
정비사진1	정비사진2

	공릉119안전센터장