<별지 제89호 서식>

물품검사(수)조서(냉방기 시운전 및 냉매보충)

문서번호	행정지원과-11574
수 신	내부결재
접수번호

결재	★주무관	행정관리팀장	행정지원과장
	방만천	엄태현	05/29 한병주

계 약 건 명			청사 냉방기 시운전 및 냉매보충
납 품 자			상 호			엠씨공조시스템						성 명		***
계 약 금 액			금1,575,750원(금일백오십칠만오천칠백오십원)
계약체결년월일			2019년 5월 15일
납 품 기 한			2019년 5월 28일
납 품 년 월 일			2019년 5월 28일
검사(수)년월일			2019년 5월 28일
검사(수) 장 소			서부수도사업소 청사
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예(○) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예(○) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음(○) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예(○) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (○), 대상 (등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2019년 5월 28일
	검수자			국	행정지원		과	직급	행정 7	성명	구자람		구자람		분임물품 출 납 원
															엄태현
	검수자			국	행정지원		과	직급	행정 9	성명	유수훈		유수훈

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	점검비(누출점검등) R-22	대	45,000	19	0	19
2	점검비(누출점검등) R-410A	대	45,000	9	0	9
3	보충량 (R-2)	kg	11,500	15	0	15
		이	하	여	백

□ 검수사진 : 붙 임