	용산소방서
수신자	소방행정과장
(경유)
제 목	공무상요양승인 신청서 제출(안*하)

1. 관련근거

가. 소방행정과-2702(2019.3.13.)호 “2019년도 소방공무원 보건안전 및 복지 집행계획 알림”

2. 공무수행 중 상병에 대한 공무상 요양승인 신청서를 다음과 같이 제출합니다.

가. 상병발생경위

1) 일   시 : 2019.04.29.(월) 11:00경

2) 장   소 : 동작구 노량진로 247 노들나루공원 내 축구장

나. 상병발생자 인적사항

소속	계급	성명	임용일자	근무년수	당시직위	비고
*****	*****	*** ********	***********	***	****

붙임  1. 공무상요양승인 신청서 1부.

2. 병원자료 1부.

3. 2019년도 춘계 직장체육문화행사 추진 계획 1부.  끝.

	현장대응단장
담당자	안종하		진압3대장	박태희		지휘3팀장	이수환		현장대응단장	05/28 임경석
협조자
시행	현장대응단-3432	(		)	접수		(		)
우	04375	서울특별시 용산구 한강대로 167 용산소방서 (한강로2가)	/	http://fire.seoul.go.kr/yongsan
전화	02-793-2274	/전송	02-749-0119	/	achluck@seoul.go.kr	/	부분공개(6)