<별지 제39호 서식>

물품검사(수)조서(매트리스)

문서번호	소방행정과-5210
수 신	내부결재

결재	담당자	서무
	백운선	손홍성

계 약 건 명			매트리스 1종 24점
납 품 자			상 호			******						성 명		***
계 약 금 액			금3,860,730(금삼백팔십육만칠백삼십원) ※ 조달수수료 포함
계약체결년월일			2019년 04월 25일
납 품 기 한			2019년 05월 25일
납 품 년 월 일			2019년 05월 09일
검사(수)년월일			2019년 05월 09일
검사(수) 장 소			재난관리과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상( ), 대상( ○ )( 등록, 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2019년 05월 09일															05/10 김승호
															분임물품 출 납 원
	검수자	강동소방서			암사119안전센터				소방장		손홍성		문석기		신상돈
	검수자	강동소방서			길동119안전센터				소방교		문석기		황우영
	검수자	강동소방서			천호119안전센터				소방사		황우영

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품식별 번 호	물 품 명	규 격	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량
********	****	************ ****************** *****	*	*******	**	*	**
		*****		******
		이	하	여	백

○ 검수 사진