<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(공용차량 정비 수수료 지출)

문서번호	원무과-6271
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	서무팀장	원무과장
	이연중	이창기	05/08 임재선

계 약 건 명			공용자량(78무3075) 정비
납 품 자			상 호		현대블루핸즈 과천대형점						성 명		김영연
계 약 금 액			금791,120원(금칠십구만일천일백이십원)
계약체결년월일			2019년 5월 7일
납 품 기 한			2019년 5월 7일
납 품 년 월 일			2019년 5월 7일
검사(수)년월일			2019년 5월 7일
검사(수) 장 소			서울특별시어린이병원
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( √ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( √ ), 대상(등록 , 미등록 )											물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음														물 품 출 납 원
2019년 5월 7일
														분임물품 출 납 원
	검수자	서울특별시어린이병원			원무과		운전6급		성명	김용탁		김용탁		이창기
	검수자	서울특별시어린이병원			원무과		행전7급		성명	박천권		박천권

※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
	밧데리	개	259,600	2	-	2
	371108C000
	엔진오일-유로6	L	3,500	30	-	30
	공임		30,000
	오일휠터	개	45,000	1	-	1
	2632584300
	구리스	식	20,000	1	-	1
	부가세(10%)		79,120
		이	하	여	백

첨 부 : 검수사진 1부. 끝.