<별지 제88호 서식>

물품검수조서_의료용마약 [19-09]

문서번호	약제부-2753
수 신	원무과장
접수번호

결재	주무관	약제1팀장	약제부장
	신현영	진용희	04/29 조경숙

계 약 건 명			의료용 마약 구매
납 품 자			상 호			(주)청원양행						성 명		*****
계 약 금 액			***********************
계약체결년월일			2019년 4월 26일
납 품 기 한			2019년 4월 30일
납 품 년 월 일			2019년 4월 26일
검사(수)년월일			2019년 4월 26일
검사(수) 장 소			서울특별시서북병원 약제부
물품관리시스템 등록대상구분			비대상( √ ), 대상(등록, 미등록)												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2019년 4월 29일
															분임물품 출 납 원
	검수자	서울특별시 서북병원			약제부			약무6급			김선희		최인수		진용희
	검수자	서울특별시 서북병원			약제부			약무7급			신현영		신현영

※ 2가지 이상 또는 분할 납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
연번	물 품 명	단 위	단 가	계약상의수량	전회까지 납품수량	금회 검수량	사용부서
1	구주인산코데인정20mg	정	**	*****		*****	약제부
2	아이알코돈정5mg	정	***	***		***	약제부
3	듀로제식디트랜스패취12mcg/h	매	*****	***		***	약제부
4	비씨모르핀황산염수화물주사 15mg/15ml	앰플	*****	***		***	약제부
-------- 끝 --------

	약 제 부 장