<별지 제88호 서식>

물 품 검 사 (수) 조 서(조리활동-2차)

문서번호	간호과-1542
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	진료기획팀장	진료부장
	윤선진	우난주	03/26 하지혜

계 약 건 명			낮병동 프로그램(조리활동-2차) 운영에 따른 재료 구매비 지출
납 품 자			상 호			이마트 은평점						성 명		이갑수
계 약 금 액			금75,990원(금칠만오천구백구십원)
계약체결년월일			2019년 3월 25일
납 품 기 한			2019년 3월 25일
납 품 년 월 일			2019년 3월 25일
검사(수)년월일			2019년 3월 25일
검사(수) 장 소			낮병동
검수자 의견 ※ 4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( □ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( □ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( □ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 아니오( □ )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 (□ ), 대상(등록 , 미등록 )												물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음															물 품 출 납 원
2019년 3월 25일
															분임물품 출 납 원
	검수자	은평병원		국	간호과		과	간호6급	직급	성명	김형희		김형희		우난주
	검수자	은평병원		국	간호과		과	간호8급	직급	성명	윤선진		윤선진

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물 품 명	규격	단 위	단가 (원)	구매 금액	계약상의 수 량	금 회 검사(수)량	비 고
1	담백한베지밀	190ml*16	box	12,980	23,960	2	2
2	델몬트파인드링크	190ml*24	box	6,480	6,480	1	1
3	델몬트포도드링크	190ml*24	box	6,480	6,480	1	1
4	매일멸균우유	1L	팩	2,150	25,800	12	12
5	노브랜드토마토쥬스	1.5L	통	1,680	3,360	2	2
6	자연은블루베리쥬스	1.5L	통	1,980	3,960	2	2
7	서울우유	2.3L	통	5,950	5,950	1	1
	합계				75,990

※ 점검사항

점검사항	해당유무	비고
1회용 컵, 접시, 용기, 봉투, 나무 젓가락 등 1회용품 구입내역 없음	Y/N □■

□ 검수사진

검수1	검수2

끝.