<별지 제89호 서식>

물 품 검 사(수)조 서(복합기 토너)

문서번호	시설보수과-1074
수 신	내부결재
접수번호

결재	주무관	주무관	시설보수과장
	김선웅	김종범	03/07 임영철

계 약 건 명			복합기 토너 구매
납 품 자			상 호		*******					성 명		***
계약금액			금830,000원(금팔십삼만원)
계약체결년월일			2019년 2월 25일
납품기한			2019년 3월 7일
납 품 년 월 일			2019년 3월 7일
검사(수)년월일			2019년 3월 7일
검사(수) 장 소			시설보수과
검수자 의견 ※4개항목 모두체크			① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( )
물품관리시스템 등록대상구분			비대상 ( ○ ), 대상 (등록 , 미등록 )										물품출납 부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음													물 품 출 납 원
2019년 3월 7일
	검수자	동부도로사업소		시설보수과		직급	시설7급	성명	***		김부호		분임물품 출 납 원
													김종범
	검수자	동부도로사업소		시설보수과		직급	시설7급	성명	***		김기수

※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품 목록 번호	물 품 명	단 위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지 납품수량	금 회 검사(수)량	비 고
	규 격 명
1	******** ***********	**	******	*	**	*
2	******** ***********	**	*******	*	*	*
3	******** ***********	**	*******	*	*	*
4	******** ***********	**	*******	*	*	*
	****

끝.